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「子宫颈切片及子宫括除」术后之异常出血的中医治疗


女病人，40岁，未婚。西医检查患零期中度子宫颈癌、及子宫内膜肥厚。

11/19日 行①子宫颈锥状切片追踪检查。②子宫刮除术。
        切片术后伤口缝了六针，出血200cc。医说，一般只要缝一针，出血10cc而已。说病人的体质较特殊。病人要求住院一天，医
        说不用，病人也自知体质和常人不一样，所以强烈要求住院，医也让其自费住一晚，隔日出院。

以下为询问病人术后出血过程及回诊治疗情形。

11/19～11/27 不正常出血，一小时须用一片一般形卫生棉吸血。
11/28～11/30 出血量大，须用加厚形卫生棉吸血。
12/01～12/16 出血，用一般形卫生棉。
12/16 回门诊   告诉医师出血情况，医说要调经，开雌激素及黄体素，病人服用后隔日出血即停止。
12/20         诉头晕
12/21 回门诊   医开止晕药，服用后就不晕了。
12/24         又开始出血，三小时须用一片加厚的卫生棉片吸血。
12/25 找我治疗。

四诊：
望诊，脸色、唇色皆苍白，有黑眼圈、行走泛力。
闻诊，说话音低弱，咳嗽
问诊，头晕，觉得没什么体力，腰很酸痛。自述未手术前就已感冒。问诊西医治疗如上。
脉诊，左寸、左右关皆沉弱，右寸浮弦，右尺中数，左尺沉紧，皆带微数。（左尺沉紧，问病人左腰会酸痛否，回—很酸痛）
           左               右
寸      沉弱 带微数      浮弦 带微数
关      沉弱 带微数      沉弱 带微数
尺      沉紧 带微数      中   带微数

诊断：
病人长时间失血量多，气血皆不足，故脉沉而弱。
有感冒，寒在上，故右寸浮弦。
左腰酸痛，寒在下，故左尺沉紧。

治则：
1.艾灸 -- 先升提脾气，令收涩，不再失血。
2.推揉、热敷 -- 活络下焦，令温暖有力，使循环得畅，进一步收涩。
3.方剂 -- 补养失去之血、兼疗寒伤感冒。

医治：
1.先在病人双脚之隐白穴米粒灸十壮。
  灸完后循问病人，病人说「下腹感到温暖，漏血觉得已停止，腰酸痛尚有三分不适。
2.a.腰骶、小腹、股内侧先热敷，及行推揉，将硬紧之筋、之结，推揉开来，令下焦活络，血行得畅。
  推完后，病人诉腰完全没有不适感。
b.接着推前胸、上背之筋结，并开胸椎。
  术后病人诉呼吸畅快多了。      
3.依脉证给予中药。处方重量皆为 g
桂枝汤2.5、圣愈汤6 ㊉艾草1、阿胶1.5、五味子0.7、升麻0.3、柴胡0.2、补骨脂0.9、黄柏0.6、杜仲1、桔梗1 白术1 等浓缩中药粉。

上为一日份，分成三等份，给予14日的量。嘱病人一日可服用六次，到头不晕时改成一日四次，体力恢复时改成一日三次。

合饮片为
桂枝2钱 炙甘草1.3钱 老姜2钱 红枣1.7钱
黄耆8钱 苏党2钱半 熟地4钱半 白芍4钱半 当归8钱 川芎2钱半
艾草3钱 阿胶3钱 五味子3钱 苏子3钱 桔梗3钱 升麻1钱 柴胡1钱 补骨脂3钱 黄柏2钱 杜仲5钱 白术3钱

预后：
12/26 来电，说头还会晕。
      我回，血补回来就不会了。记得服用六次。
12/30 我主动打电话询问。病人回，27日起就不会头晕，也完全没有再流血。

小结：
1.病人是失血过多造成的不适，按中基和脉像来诊断，是脾气不足不能收涩，故艾灸能快速止血。
2.又由于腰部明显酸痛，热敷、推揉，是能立即起疏通腰腹部的气血阻凝。
3.所给予方剂，有下列方子的影子
收涩的 胶艾四物汤
生气血 圣愈四物汤
升提的 补中益气汤
生脉的 生脉饮（缺麦冬）
寒伤的 桂枝汤（因失血过多，「亡血家不可发汗」，故桂枝汤只给轻轻的剂量）
止咳的 五味子、苏子、桔梗
暖宫的 艾草、补骨脂
利腰的 杜仲
右尺脉「中微数」是有火（炎）之像，故小加 黄柏

01/07 回诊 病人说咳嗽没有改善，依右寸浮弦脉像，及不再头晕，改给予 小青龙汤7.5㊉圣愈汤3 七日份。合饮片是
            麻黄4钱 炙甘草4钱 桂枝4钱 白芍4钱 五味子1.5钱 细辛1.5钱 干姜4钱 半夏4钱
            黄耆4钱 苏党1钱7 熟地2钱2 白芍2钱2 当归4钱 川芎1钱2

            特别提，病人右寸浮弦脉中，[弦]带有往上的脉像，嘱病人服用药后，如有猛烈咳嗽的状况，请她莫怕。此是病人身体有
            体力了，能将寒气逼出的原故。
       
01/20回诊 病人说感冒已好，而月经来潮，问之前补血的中药尚有3日未服用完能继续服用吗？
          我回不行。前次的中药有收涩的作用，服用是令不流血，现在是当要让月经之血能流出干净才是，
          依脉像给予「生化汤4.5」。并嘱剩下3日的中药，是可以在月经完后再服用的。
          病人问，服生化汤会不会又流很多的血。我回不会，会再跟我说。

          生化汤合饮片是：当归9.6钱 川芎3.6钱 桃仁1.8钱 黑姜0.6钱 甘草0.6钱

01/24 去电 请问病人服生化汤情况，有无流很多血。
          病人回，没有，不过有小血块，问我都已经做「子宫刮除术」了，怎么还有血块。
          我回，是您的下焦无力，又循环不好的关系，造成气滞血凝。所以提下面二则病机，给病人解释参考。治疗当从培元固本
          做起。

          明朝张景岳提：「脾肾不足及虚弱失调的人，多有积聚之病。」
          清代王清任指出：「肚腹结块，必有形之血」。

02/06 去电 为写这一篇医案，请问病人西医详细治疗部份。

图 1.