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「子宮頸切片及子宮括除」術後之異常出血的中醫治療


女病人，40歲，未婚。西醫檢查患零期中度子宮頸癌、及子宮內膜肥厚。

11/19日 行①子宮頸錐狀切片追踪檢查。②子宮刮除術。
        切片術後傷口縫了六針，出血200cc。醫說，一般只要縫一針，出血10cc而已。說病人的體質較特殊。病人要求住院一天，醫
        說不用，病人也自知體質和常人不一樣，所以強烈要求住院，醫也讓其自費住一晚，隔日出院。

以下為詢問病人術後出血過程及回診治療情形。

11/19～11/27 不正常出血，一小時須用一片一般形衛生棉吸血。
11/28～11/30 出血量大，須用加厚形衛生棉吸血。
12/01～12/16 出血，用一般形衛生棉。
12/16 回門診   告訴醫師出血情況，醫說要調經，開雌激素及黃體素，病人服用後隔日出血即停止。
12/20         訴頭暈
12/21 回門診   醫開止暈藥，服用後就不暈了。
12/24         又開始出血，三小時須用一片加厚的衛生棉片吸血。
12/25 找我治療。

四診：
望診，臉色、唇色皆蒼白，有黑眼圈、行走泛力。
聞診，說話音低弱，咳嗽
問診，頭暈，覺得沒什麼體力，腰很酸痛。自述未手術前就已感冒。問診西醫治療如上。
脈診，左寸、左右關皆沉弱，右寸浮弦，右尺中數，左尺沉緊，皆帶微數。（左尺沉緊，問病人左腰會酸痛否，回—很酸痛）
           左               右
寸      沉弱 帶微數      浮弦 帶微數
關      沉弱 帶微數      沉弱 帶微數
尺      沉緊 帶微數      中   帶微數

診斷：
病人長時間失血量多，氣血皆不足，故脈沉而弱。
有感冒，寒在上，故右寸浮弦。
左腰酸痛，寒在下，故左尺沉緊。

治則：
1.艾灸 -- 先升提脾氣，令收瀒，不再失血。
2.推揉、熱敷 -- 活絡下焦，令溫暖有力，使循環得暢，進一步收瀒。
3.方劑 -- 補養失去之血、兼療寒傷感冒。

醫治：
1.先在病人雙腳之隱白穴米粒灸十壯。
  灸完後循問病人，病人說「下腹感到溫暖，漏血覺得已停止，腰酸痛尚有三分不適。
2.a.腰骶、小腹、股內側先熱敷，及行推揉，將硬緊之筋、之結，推揉開來，令下焦活絡，血行得暢。
  推完後，病人訴腰完全沒有不適感。
b.接著推前胸、上背之筋結，並開胸椎。
  術後病人訴呼吸暢快多了。      
3.依脈証給予中藥。處方重量皆為 g
桂枝湯2.5、聖愈湯6 ㊉艾草1、阿膠1.5、五味子0.7、升麻0.3、柴胡0.2、補骨脂0.9、黃柏0.6、杜仲1、桔梗1 白朮1 等濃縮中藥粉。

上為一日份，分成三等份，給予14日的量。囑病人一日可服用六次，到頭不暈時改成一日四次，體力恢復時改成一日三次。

合飲片為
桂枝2錢 炙甘草1.3錢 老薑2錢 紅棗1.7錢
黃耆8錢 蘇黨2錢半 熟地4錢半 白芍4錢半 當歸8錢 川芎2錢半
艾草3錢 阿膠3錢 五味子3錢 蘇子3錢 桔梗3錢 升麻1錢 柴胡1錢 補骨脂3錢 黃柏2錢 杜仲5錢 白朮3錢

預後：
12/26 來電，說頭還會暈。
      我回，血補回來就不會了。記得服用六次。
12/30 我主動打電話詢問。病人回，27日起就不會頭暈，也完全沒有再流血。

小結：
1.病人是失血過多造成的不適，按中基和脈像來診斷，是脾氣不足不能收瀒，故艾灸能快速止血。
2.又由於腰部明顯酸痛，熱敷、推揉，是能立即起疏通腰腹部的氣血阻凝。
3.所給予方劑，有下列方子的影子
收瀒的 膠艾四物湯
生氣血 聖愈四物湯
升提的 補中益氣湯
生脈的 生脈飲（缺麥冬）
寒傷的 桂枝湯（因失血過多，「亡血家不可發汗」，故桂枝湯只給輕輕的劑量）
止咳的 五味子、蘇子、桔梗
暖宮的 艾草、補骨脂
利腰的 杜仲
右尺脈「中微數」是有火（炎）之像，故小加 黃柏

01/07 回診 病人說咳嗽沒有改善，依右寸浮弦脈像，及不再頭暈，改給予 小青龍湯7.5㊉聖愈湯3 七日份。合飲片是
            麻黃4錢 炙甘草4錢 桂枝4錢 白芍4錢 五味子1.5錢 細辛1.5錢 乾薑4錢 半夏4錢
            黃耆4錢 蘇黨1錢7 熟地2錢2 白芍2錢2 當歸4錢 川芎1錢2

            特別提，病人右寸浮弦脈中，[弦]帶有往上的脈像，囑病人服用藥後，如有猛烈咳嗽的狀況，請她莫怕。此是病人身體有
            體力了，能將寒氣逼出的原故。
       
01/20回診 病人說感冒已好，而月經來潮，問之前補血的中藥尚有3日未服用完能繼續服用嗎？
          我回不行。前次的中藥有收瀒的作用，服用是令不流血，現在是當要讓月經之血能流出乾淨才是，
          依脈像給予「生化湯4.5」。並囑剩下3日的中藥，是可以在月經完後再服用的。
          病人問，服生化湯會不會又流很多的血。我回不會，會再跟我說。

          生化湯合飲片是：當歸9.6錢 川芎3.6錢 桃仁1.8錢 黑薑0.6錢 甘草0.6錢

01/24 去電 請問病人服生化湯情況，有無流很多血。
          病人回，沒有，不過有小血塊，問我都已經做「子宮刮除術」了，怎麼還有血塊。
          我回，是您的下焦無力，又循環不好的關係，造成氣滯血凝。所以提下面二則病機，給病人解釋參考。治療當從培元固本
          做起。

          明朝張景岳提：「脾腎不足及虛弱失調的人，多有積聚之病。」
          清代王清任指出：「肚腹結塊，必有形之血」。

02/06 去電 為寫這一篇醫案，請問病人西醫詳細治療部份。

圖 1.