金匱病名意簡言賅，加上錯簡、前後章節有些跳亂，使初學學子真是要用勁費心學習，本篇歷節病，作者有系統連貫說明，是學習好文。



從金匱歷節病看股骨頭壞死

股骨頭：是指人體下肢最大的長骨，長骨上端位於身側環跳穴，交結處有兩個肌肉附著的結節，稱大轉子和小轉子。人體站立往上抬腿時，以手觸摸能感覺其轉動。下端關節於膝蓋處，既與小腿脛骨關節相連。上下端骨關節頭皆由韌帶包繞，及其它肌肉，經絡，血脈相維繫，在各組織生理配合下以共同完成人體直立，行走，伸屈大小腿的作用。而股骨頭缺血壞死之病位，正在長骨髖關節處。

西醫總結股骨頭壞死的病因有：
1． 創傷性髖關節脫位復位後；
2． 股骨脛骨折癒合後；
3． 酒精中毒；
4． 高脂血症；
5． 鐮狀紅細胞性貧血；
6． 濫用激素與抗炎鎮痛藥。

以上是對寒熱不分，虛實不明的外國醫學觀，是對中醫“濕邪”並不瞭解，以至對人體病因病理認識不足。所以我說，股骨壞死病，盡在《金匱》歷節中。

  歷節風之證，外由風寒濕邪侵入肌肉，經脈，久痛成痹，深入滯留於筋骨；或內因肝腎不足，經脈失養，寒濕之邪乘虛入侵，流注關節，邪氣阻而成骨痹，既現代所指股骨頭壞死病者，屬中醫歷節病之範疇。
     
股骨頭因缺血而失養，逐漸形成壞死，甚至塌陷，國內外醫學界盡倡假體置換，將其作為挽救髖關節功能的無賴選擇。但是在並未導致肢節僵直之時，股骨頭雖然開始形成壞死，但未嚴重變形，而完全喪失活動功能之時，為何不去找中醫，消除筋骨內外血循障礙之痹阻呢？

歷節：歷乃經歷，經過；節乃骨節，關節。歷節既指發生經過於骨關節之疾病。歷節病的藥物治療，見於《金匱要略》中風歷節篇。今只言歷節，而中風不在此論。

歷節病，又名歷節風，白虎風，白虎歷節風。為中醫痹證的一種。因病在骨節，或以骨節症候為突出，為主證一類的痹證，故又可稱骨痹。骨痹之病名，出《內經》痹證等篇。《素問•長刺節論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至名骨痹……

《金匱要略》中風歷節篇：

[原文]四，寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。
解讀：針對以肢體筋骨關節疼痛為主證的疾病，以患者寸口之脈“沉而弱”來推斷，沉脈就主骨，這是因為沉脈主腎，而腎主骨的道理。弱脈可以主筋，也是因為弱脈主肝，而肝主筋。
（說明：以浮，中，沉，三部皆不足，主諸虛之脈，得於沉部則稱弱脈，主精血不足。同為此脈，在肝為陰血虛，在腎為精氣弱）

患這種歷節風之人，曾經在出汗，毛竅開泄之時進入冷水中沐浴，水濕侵入，傷害到肌膚與血脈，因脈濡筋骨，邪亦入侵留滯筋骨，邪鬱蒸熱，就發生了在外汗出黃色，在內疼痛筋骨關節之病。這是歷節風與黃汗病同時出現的原因。以內因肝腎不足為本，外以濕邪入侵為標，以此病因形成之骨關節病，所以稱歷節風。

[原文]五，趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
解說：趺陽脈，又稱沖陽脈。位於足背脛前動脈博動處，屬足陽明胃經的搏動經脈。侯切趺陽脈博之強弱，可以測知脾胃穀氣的盛衰。穀氣：指後天脾胃運化水穀精微之精氣，可稱正氣。

上條經文已闡明了歷節病之病因病理，外因是濕邪，內因是肝腎不足，提出肌表所出之黃汗就不能再混爻歸屬於脾胃病的範圍。

此條條文則明確指出如何去辨別它呢？可以從患者趺脈浮而滑來加以區別
，以往來流利的滑脈就表明了後天水穀精氣旺盛，脾胃正常。浮脈雖主表邪，但陽明病得脈浮是表明陽氣旺盛，所以才能汗自出。故仲師此條是闡述歷節黃汗發熱與陽明發熱的區別。

解說依據：查《傷寒》陽明篇，有關“汗自出”之辨汗，表邪初傳陽明的患者，可因正氣較強，通過“戰汗”而自愈。又將小便不利兼骨節疼痛來合看，證明還有水濕之邪留著在筋骨間，（證明筋骨間病是肝腎病而不屬脾胃病）。
又有病人久虛，不能汗自出者，這是津液不能外達肌表的緣故。
又有陽明病，正氣勝邪者，能自汗出而愈。病人脈象微緩而柔和，能微微汗自出者，這是邪去正複的好現象。
有患者脈象充實有力的，雖然也表現邪氣充盛，但這種陽明經表之證，宜發汗散熱而愈。故仲師于歷節黃汗等幾條之中，論及趺陽脈與汗自出之症，實屬提醒我們，歷節之本在肝腎，病位在筋骨。

[原文]六，少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風。風血相搏，即疼痛如掣。
解讀：少陰腎之病脈，是微細脈，既弱脈，只有沉取可得。但少陰脈浮呢？查《傷寒》少陰篇，225條原文：“脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀，四逆湯主之。”
少陰脈浮只此一條：但遲在這裏，已經表露了裏寒之不足了。這是太陰與太陽互為表裏的緣故。所以少陰兼有表證惡寒發熱的，就以麻黃附子細辛湯等溫經而達表。可見仲師辨雜病之法，與傷寒相通，在強調“歷節風”是以腎虛脈弱為本的前提下指出：少陰腎病之脈是弱脈，弱脈就是精血不足，歷節筋骨疼痛之病，得浮脈，也同四逆湯證之：“脈浮而遲”一樣之理解與掌握，就是要把握住裏之腎虛與筋骨疼痛之主證，而浮脈在此就是外感風寒濕邪，故稱浮為風邪。所以這條在講外風病邪與肝腎陰血不足相合而閉阻侵襲筋骨，而引發骨關節疼痛而活動受限.腿腳不遂屈伸而跛行困難之病機。

[原文]七，盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
解讀：外在身體肥胖的人，脈體小而往來艱澀，出氣短而常出虛汗，其外表“豐滿壯實”，說明後天脾胃水穀之氣充足，而內有腎虧，精血不足之虛弱。所以脈澀小表示精傷血少，而腎不納氣則出氣短，而自汗多，這類人患歷節風，腿腳疼痛而不可屈伸，多是平素喜歡無節制，過量的飲酒，酒後發熱，迫使身體出汗，被風邪侵襲，而導致風寒濕邪與精血內虛相合。此條亦不關脾胃之事。

[原文]八，諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
解讀：患肢內外側和膝髖部，甚至雙腿所有骨關節都疼痛，身體枯瘦，兩腳股骨大關節處腫得象要脫掉下來，胸腹間悶悶湧湧，象要嘔吐的樣子，頭眩暈而氣短乏力，這是歷節風，寒濕邪氣入侵筋骨後，鬱久化熱，邪無出路，邪由下焦上逆中焦脾胃所致。用桂枝芍藥知母湯治療。

桂枝芍藥知母湯:
桂枝四兩，白芍三兩，甘草二兩，麻黃二兩 生薑五兩 白術五兩 知母四兩 防風四兩，附子二枚（炮）
上九味，以水七升，煮取二升。溫服七合，日三服。
方解：觀此方用桂枝湯去大棗之壅補，加麻黃助其通陽，用白術培伸脾氣而運濕，
入防風而不入黃芪者，欲其邪之發散而不欲固守，入知母以清肅氣血之鬱熱。（觀
白虎湯用知母清氣，知柏地黃用知母清肝腎可知）重用生薑宣散鎮胃。以平嘔逆，
入附子二枚者，以腎虛之本當固，以方藥必入於腎而能通陽化氣以澤筋骨之歷節
（觀太陽篇桂枝加附子湯，以之治伸倔困難之經骨病，則明太陽與少陰相貫之
理，而此骨痹為必用。）

[原文]九，味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相博，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛具微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。 假令發熱，便為歷節也。

解讀：此斷經文，以五味之需及太過之害講解歷節風，傷於肝腎的病因病理。酸入肝而養筋，鹹入腎而滋骨。但過食酸味就會傷筋，過食鹹味就會傷骨。筋被傷就鬆弛，漏失氣血之養就稱漏泄，骨被傷就萎縮，枯竭精血之充就稱枯萎。枯竭腎精之充與漏泄肝血之養相互影響，筋骨就完全斷絕喪失精血的充養。而稱之為“斷泄”。
榮血不暢通，衛氣不能單獨運行，榮衛氣血都衰弱，三焦升降運輸就得不到統禦。那麼四肢就缺少氣血濡布，身體也就瘦弱了。獨見雙足腫大，汗出沾衣色黃如柏汁，稱黃汗，兼見腰髖鬆弛疼痛，兩脛發冷，身疼重，脈沉遲等症，雖然是風，寒，水，濕之邪交蒸于內，黃汗溢滲於外。（請見金匱要略•水氣病篇）假若邪鬱發熱，侵襲留滯筋骨，就可成為歷節病了。

[原文]十，病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。 烏頭湯方治腳氣疼痛，不可屈伸。腳氣不在此論。
解讀：在前幾條反復闡明了肝腎精血不足與寒濕病邪相合的前提下，此條提出，得了骨關節病腿腳筋骨疼痛，屈伸困難而跛行的，用烏頭湯治療。

麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（歎咀，以蜜二升，煮取一升，即出烏頭）
上五味，歎咀四味，以水三升，者取一升，去滓，納蜜煎中，更煎之。服七合，不知，盡服之。


仲師文以言簡義奧著稱，而於歷節病則以七條經文之多反復強調作論，治法則只此二方，正方與變證之方各一。故能識能用烏頭湯者，用之無不應手取效，觀方後言: 不知，盡服之。則知也。此方不獨專習溫病者聞之搖頭吐舌，縱然歷來金匱之注家，亦只以文詞淺淺作解，蒙昧過關，而于方藥主治效用，或多見識不到而各書未聞所言，或有能見識到者，以為枕中之秘而不肯泄。或必擇通儒之人，審其居心厚道而後可授之。我得之于師承而能用，然先師亦言有所禁。今既醫道遭廢，難再師承，我亦隨逆子橫孫身後，作一敗家之舉。

區分不同部分藥用效能一一烏頭，天雄，附子。

烏頭，主產於四川省彰縣，（雲南，貴州亦產）又稱川烏。烏頭塊根上所附生的子根，稱附子。附子側之小幼根，名側子。附子未生幼根者名天雄。烏頭長老者，多刺角，質疏，可留種。稱草烏。
方書多載附子大辛大熱，有毒，回陽救逆而入十二經。但以同一植物，中醫是怎樣區分出了它們不同部分之藥用效能呢？

借鄒氏論附子，天雄，烏頭之性各不相同：“烏頭為老陰之生長發育已盡者，天雄為孤壯之陽而不能生長者，附子兼二物之長，為陽藥之含陰包陽者。
老陰者，質松中疏，以氣為用，孤陽者，不能生長，質密而中實，以精為用，氣主發散，精主斂藏。發散者能入筋骨搜風而外達腠理，斂藏者以其有生精壯陽之力而能攝斂於腎也，附子則兼備二氣，內充實而外強健，其氣相貫而生，故上下表裏無所不到。以其兼二物之精氣，故能擅二物之長，其用較二物為廣。”

觀鄒氏之論本草，與仲聖之意合，故附子為溫少陰專藥，凡腎病之宜溫補者，用之必取效快捷。故桂枝芍藥知母湯，雖用以治歷節筋骨之痹，以患者枯瘦而必用附子。

烏頭治風，惟陽虛腎衰而挾寒挾濕者最宜。同能入腎內達筋骨，然兼開發腠理則勝過於附子，抉壅滯，通痹阻，療骨止痛，亦過於附子。故同為少陰腎藥，腎氣丸有附子無烏頭，仲師大烏頭煎及烏頭湯有烏頭而無附子。

天雄，仲師惟天雄散一方。附于《金匱》桂枝加龍骨牡蠣湯後，同治失精者。論治雖系後世醫家增入，而兩方於失精家原可通用，但脈為極虛芤遲，證見清穀亡血失精，則已腎損及脾，不補脾則生精之源絕。故白朮用至八兩，少腹虛急，陰頭寒，目眩，發落，種種腎衰精損，自非其他補腎藥能勝任，故選用精氣充實未生長外泄之天雄，又以龍骨潛斂，壯骨生精，潛斂之中，複以桂枝入膀胱以化氣，以精生於氣之理兼續心陽入腎之交。以成大溫大補鎮納之劑（然天雄較少，可以附子代之，取其性能相近）。此當用天雄而又不用附子，烏頭。

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簡單說明
西醫總結股骨頭壞死的病因：2． 股骨脛骨折癒合後；=>為[股骨頸]骨折。可查一些網路資料，有詳細記載。
股骨頭因缺血而失養，逐漸形成壞死，甚至塌陷=>股骨上的滋養孔比較小，所以股骨頭常因缺血失養而壞死，骨質被身體吸收了，在X光片下，常看到股骨頸至股骨頭這部份邊界不清、缺損變淡、患者常會感到髋關節部位酸軟疼痛無力。
所以主要治療方法：為補腎活血。
在中國北方有一間專醫股骨頭的醫院，他們的內服一些補腎活血藥，再浸泡活血強筋骨的藥浴，住院治療時間長達半年左右，在X-RAY下，常常可看到股骨頭又長回來了，真XYZ的厲害。(XYZ是指他人的母親)
我在骨傷科工作時，很多骨質疏鬆的病人，服用一些強筋壯骨、活血補腎的藥物，一~二個月，在X-RAY下可看到骨質密度的增強改變。
參考參考