【黃志維／高雄市黃志維耳鼻喉科院長】

40歲身材微胖的林太太（化名）長期喉嚨覺得有東西卡住疼痛，偶爾咳嗽就診，平常不抽菸、喝酒，話也不多，但愛吃甜食、油炸類食物，常常中午一吃飽就躺著睡覺。

經內視鏡檢查發現咽喉及聲帶有慢性發炎的現象，診斷為咽喉胃酸逆流引起的慢性咽喉炎。在給予飲食、衛教及藥物治療後，症狀已有明顯改善。

咽喉胃酸逆流，顧名思義，就是胃的內容物逆流到咽喉。不管是致病機轉、逆流方式、症狀表現及治療效果和食道胃酸逆流並不一樣。兩者最大區別，在於前者大部分沒有食道炎及胸口灼熱感等，根據統計，咽喉胃酸逆流低於40%的病人有胸口灼熱感，25%合併有食道炎。

大部分咽喉胃酸逆流發生在白天直立時，食道胃酸逆流主要是在夜間躺著的時候發生。食道胃酸逆流的時間比咽喉胃酸逆流來得長。

此外，食道胃酸逆流合併有蠕動異常及食道胃酸清除時間延長，但咽喉胃酸逆流沒有這個特性。食道胃酸逆流主要是食道下段功能異常，咽喉胃酸逆流則是食道上括約肌出了問題。

由於這些差異性，造成兩者臨床症狀及表現有所不同。儘管大部分咽喉胃酸逆流的患者沒有食道胃酸逆流典型病症，但仍有些病患會兩者同時存在。

咽喉胃酸逆流症狀千變萬化，常見的有聲音沙啞、喉頭異物感、吞厭困難、咳嗽、經常清喉嚨、喉嚨痛、鼻涕倒流等。這些症狀通常是慢性、間歇性。

咽喉胃酸逆流最常見的臨床表現是逆流性喉炎合併有肉芽組織或肉芽腫。咽喉胃酸逆流跟下喉部阻塞、喉癌、聲帶息肉、咽喉痙攣、聲帶節結、聲帶運動異常有相關性。

其他在頭頸部引發的疾病包括氣喘、鼻竇炎、中耳炎、睡眠呼吸中斷、嬰兒猝死症、喉頭軟化症等，都曾有研究指出和胃酸逆流有相關性。有文獻估計，約一半喉頭或嗓音有問題的病患合併有胃酸逆流。

咽喉胃酸逆流的診斷，主要是靠臨床症狀描述配合喉部內視鏡檢查。但當診斷無法確定時，要靠攜帶式24小時酸鹼值偵測儀確定診斷。鋇劑顯影食道攝影或食道鏡，也可用來檢查食道有無其他病理變化。

治療方式取決於病人的臨床症狀、胃酸逆流的嚴重程度及病患對治療效果的反應。

若病患有輕微、間歇性的症狀，可先飲食控制加上第二型組織胺拮抗劑治療。但大部分的病患還是需要一天兩次的氫離子幫浦抑制劑。

有些嚴重的病患甚至同時需要第二型組織胺拮抗劑加上氫離子幫浦抑制劑。通常咽喉胃酸逆流的治療要更積極且時間要更長。

有研究顯示，咽喉胃酸逆流即使一周只有三次，也會對喉頭造成嚴重傷害，因為喉頭黏膜對胃酸的抵抗能力沒有食道黏膜那麼好。

大部分病患治療2-3個月後，症狀明顯改善，喉部理學檢查的異常通常要6個月，甚至更長時間才會恢復。建議初次治療時間至少需要6個月，有些病患甚至需要更長的時間。

如何避免胃酸逆流呢？飲食盡量少量多餐，睡前兩個鐘頭不要吃東西，避免吃油炸、洋蔥、薄荷、巧克力、咖啡、可樂、柳橙汁等食物，避免抽菸喝酒、穿緊身衣物及體重控制，都可減少胃酸逆流。

轉貼2005/05/16 聯合報