【記者林進修／報導】

肺癌高居國人十大死因的一、二名，台北榮民總醫院經過2、3年的研究，最近找出肺腺癌的罩門，為肺癌患者接受艾瑞莎（Gefitinib）量身訂「治」跨出重要的一步。

台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，對於肺腺癌患者，若檢出癌細胞上皮生長因子接受體基因出現突變，一旦基因外顯子第18、19、20或21位置出現突變，這類病患較適合以艾瑞莎治療，以榮總的經驗顯示，國人的有效率可達38％。

台北榮總胸腔部主任彭瑞鵬表示，自1987年以來，肺癌即高居女性癌症死亡率首位，至於男性則和肝癌互爭第一的排名，放眼未來5至10年，更將攀升為男性癌症死亡率的榜首。面對如此險惡的健康殺手，醫師近來不斷研發新的療法，生物標靶療法即是最受矚目的一種。

所謂「生物標靶療法」，是以上皮細胞生長因子接受體酪胺酸激抑制劑為藥物，其中，抗癌藥物「艾瑞莎」則是各國腫瘤科醫師的新選擇之一。這是由於當上皮細胞生長因子接受體被過度活化，細胞就會不正常增生，出現惡性腫瘤，而艾瑞莎則可阻斷酪胺酸激被活化，因此被醫界寄予重望。。

不過，蔡俊明說，雖然艾瑞莎的療效明顯優於傳統藥物及療法，且副作用也較小，但長期觀察下來，醫界卻發現，並非每名患者都能獲得預期效果。全球5個國家醫療團隊針對1256名肺腺癌患者的臨床研究就發現，癌細胞出現基因突變者，口服艾瑞莎的療效較好，其有效率約為25％，而台北榮總與國家衛生研究院的合作研究也顯示，國人的有效率高達38％，在在令人振奮。

蔡俊明強調，基因突變確是預測艾瑞莎療效的一項重要指標，他以54名基因突變患者的分析發現，患者若有上皮生長因子接受體基因突變者，肺腺癌能受控制及治療會有反應的預期值，分別高達88％及71％。

因此，他認為，肺癌患者接受艾瑞莎治療的準則，應確定是肺腺癌患者，且接受組織DNA（去氧核糖核酸）的基因定性，一旦確定基因外顯子第18、19、20或21位置出現突變，才適合接受艾瑞莎的治療。

【2005/03/08 民生報】

抗癌藥價昂貴 要活命？還是散盡家財？
【記者林進修、詹建富／特稿】

肺癌是相當難纏的惡性腫瘤，一旦被檢查出來，往往已是癌症末期，患者存活時間屈指可數；同樣的，若是大腸直腸癌已轉移到肝臟、肺部，生命也等於進入「倒數階段」。對大部分癌患而言，許多新研發的抗癌新藥，不啻有如在大海中可抓到一根浮木，減少滅頂的可能；問題是，多數新上市的抗癌新藥，不但價格昂貴，健保在財務考量下，也可能多所設限，甚至不予給付，這對瀕死的癌患及無助的家屬，這類新藥有如天邊的彩虹，看得到，卻摸不到。

由於艾瑞莎售價不菲，每顆在2千元左右，以患者每天口服一顆計算，一個月下來，光是藥費就高達6、7萬元，如果再加上治療期間合併進行的電腦斷層掃描，治療費用更高，一年100萬元跑不掉，而中央健保局對新一代的抗癌用藥，不是限定在第二線使用，甚至還需專案審查。更令癌症病患心痛的是，有些藥物根本尚未在台上市，雖衛生署基於人道考量，可專案申請進口，但藥費更是貴的嚇人，以大腸直腸癌抗癌藥物Erbitux為例，每劑就需萬把元，每個月注射的藥費就達20萬元，這對於小康之家根本付不起。

值得的一提的是，有的抗癌藥物即使宣稱有不錯的療效，但多半無法達到治癒，而只有緩解的功效，換句話說，它只能延長一段「不可知」的生命，也許半年、一年後，患者患者仍得面臨死亡的威脅。面對此一情形，不少患者及家屬難免哀怨地問:「不吃，病不會好；但吃了卻會破產！」令人聞之鼻酸。

身為第一線醫師，台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明和北醫附設醫院血液腫瘤科主任戴承正都認為，生命無價，接受新一代的抗癌藥物治療，多數患者不僅存活時間拉長，生活品質也明顯提昇，而金錢則是身外之物，有時病患能延長三、五個月生命，這些時間能與家人團聚，這是任何金錢買不到的親情。不過，在現實社會中，有錢人畢竟是比較有利的，如果家庭經濟環境許可，花錢買時間倒無厚非，若是藥費是以借貸或債留子孫，則要慎思。

【2005/03/08 民生報】