【柯政郁／台大医院耳鼻喉部、头颈肿瘤科主任】

临床上不乏各阶层人士，出现了颈部硬块，只因不痛，便不以为意，等到肿瘤逐渐长大，外观明显，才在家人或旁人的注意、关心下就医，不幸者，便已是癌症第四期（末期），有些人即使积极就医，完全配合医师诊治，但在经历辛苦的大手术或放射线或化学治疗后，仍然失去宝贵的生命，真是令人惋惜。

如果在侧颈部深部出现两公分长的不痛硬块，那是一件非常危险的事情。对于颈部肿瘤的处理原则，是先作耳鼻喉部位的镜检，如果耳鼻喉有肿瘤，便直接切片，若原发部位的切片证实是表皮癌，诊断便确定为癌症并颈部转移。

如果没看到耳鼻喉部位有肿瘤，便直接做颈部肿瘤的细针抽吸细胞学检查，若细胞学报告是颈部转移癌，再次仔细看耳鼻喉部位，或借助影像检查，尤其是磁振造影，看看头颈部有无些微病变。

鼻咽癌或口咽癌的特性，便是原发处肿瘤很小，可是颈部肿瘤经常已经很大很大。此时要借助医师经验、细心加上运气，有时仍是可以看出放射科医师报告上没有的病变，再经局部麻醉或全身麻醉切片证实，得到最后的诊断。

有的来源未明颈部转移癌，则是在颈部转移癌经过治疗后才出现，因而确定最后的诊断。如果仍无法找出原发病变，可再对颈部肿瘤做切片及扁桃腺切除术，以确定癌细胞型态，如果扁桃腺仍无癌症，此时诊断便成为「来源未明的颈部转移癌」。

治疗必须根据病理医师报告以及颈部转移癌位置，给予适当处置，如果病理报告显示是分化良好、有很明显角质化的表皮癌，便先实施颈部廓清术，并加上后续对口咽或下咽喉部及颈部的同步放化疗；若病理报告是分化不好、没有角质化的未分化表皮癌，便当作鼻咽癌治疗，可先给予诱导式化疗再加上后续对鼻咽及两侧颈部的同步放化疗，或直接给予鼻咽及两侧颈部同步放化疗。

总之，颈部若出现不痛的大硬块是很严重的，会痛的肿块往往只是发炎，较没有关系。至于表浅、比较小的不痛硬块，也较不担心，只要经过检查，没发现有癌症，便可追踪检查，只要不变大、变多，即使没有消失，也请放心！

【2005/03/06 联合报】