【柯政郁／台大醫院耳鼻喉部、頭頸腫瘤科主任】

臨床上不乏各階層人士，出現了頸部硬塊，只因不痛，便不以為意，等到腫瘤逐漸長大，外觀明顯，才在家人或旁人的注意、關心下就醫，不幸者，便已是癌症第四期（末期），有些人即使積極就醫，完全配合醫師診治，但在經歷辛苦的大手術或放射線或化學治療後，仍然失去寶貴的生命，真是令人惋惜。

如果在側頸部深部出現兩公分長的不痛硬塊，那是一件非常危險的事情。對於頸部腫瘤的處理原則，是先作耳鼻喉部位的鏡檢，如果耳鼻喉有腫瘤，便直接切片，若原發部位的切片證實是表皮癌，診斷便確定為癌症併頸部轉移。

如果沒看到耳鼻喉部位有腫瘤，便直接做頸部腫瘤的細針抽吸細胞學檢查，若細胞學報告是頸部轉移癌，再次仔細看耳鼻喉部位，或借助影像檢查，尤其是磁振造影，看看頭頸部有無些微病變。

鼻咽癌或口咽癌的特性，便是原發處腫瘤很小，可是頸部腫瘤經常已經很大很大。此時要借助醫師經驗、細心加上運氣，有時仍是可以看出放射科醫師報告上沒有的病變，再經局部麻醉或全身麻醉切片證實，得到最後的診斷。

有的來源未明頸部轉移癌，則是在頸部轉移癌經過治療後才出現，因而確定最後的診斷。如果仍無法找出原發病變，可再對頸部腫瘤做切片及扁桃腺切除術，以確定癌細胞型態，如果扁桃腺仍無癌症，此時診斷便成為「來源未明的頸部轉移癌」。

治療必須根據病理醫師報告以及頸部轉移癌位置，給予適當處置，如果病理報告顯示是分化良好、有很明顯角質化的表皮癌，便先實施頸部廓清術，並加上後續對口咽或下咽喉部及頸部的同步放化療；若病理報告是分化不好、沒有角質化的未分化表皮癌，便當作鼻咽癌治療，可先給予誘導式化療再加上後續對鼻咽及兩側頸部的同步放化療，或直接給予鼻咽及兩側頸部同步放化療。

總之，頸部若出現不痛的大硬塊是很嚴重的，會痛的腫塊往往只是發炎，較沒有關係。至於表淺、比較小的不痛硬塊，也較不擔心，只要經過檢查，沒發現有癌症，便可追蹤檢查，只要不變大、變多，即使沒有消失，也請放心！

【2005/03/06 聯合報】