男性，太小看心血管疾病

諮詢=陳亮恭 台北市立陽明醫院社區醫學科主任、台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師
文=陳淑卿

「男性的健康問題比你想像的多太多！」陳亮恭一再地強調，而且四十五至六十四歲是最關鍵的年齡，此時許多代謝疾病開始發展，如糖尿病、高血壓、高膽固醇等，最終可能引起不可逆的器官傷害。

陳亮恭說，這群中年男性具有最高的健康風險，是醫療介入價值最高，但也是介入最無力的一群，因為這群人對於健康問題最不在乎，他們的重心仍放在打拼中的事業。至於四十五歲以下的男性，尚屬身強體壯階段，對健康的關注度更是低。

「此階段不做初段預防，到了老年就成為既成疾病，相當遺憾！」陳亮恭感到相當無力與感嘆。相對地，已成既有疾病的六十五歲以上男性，反而非常在意自己的健康（政府所舉辦的老人健檢參與踴躍，成人健檢受檢率明顯偏低），主要是因為已退休有時間，且病痛纏身，但如果能在年輕時就控制危險因子，更可以擁有健康的老年生活，而不是成天往醫院跑。

陳亮恭分析，雖然惡性腫瘤（癌症）一直穩坐國人死因冠軍寶座，然而細看十大死因項目，腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、高血壓性疾病，其實總歸於「心血管疾病」範疇，這幾項死因相加的每十萬人粗死亡率（一五九﹒七六）高於惡性腫瘤（一五六﹒○一），且此統計尚未將排行第七的腎臟疾病（如腎性高血壓）納入，因此「心血管疾病」實際上才算是國人的第一大死因。

評估心血管疾病時的危險因子之一就是「男性」，因為男性先天的高密度膽固醇（好的膽固醇）就比女性低，根據陳亮恭等人所調查流行病學的統計發現，男性在五十到五十九歲這個年齡層時其膽固醇量達到最高峰，所以男性發病的時間就在此時，病程拉得比較長；相對地，女性因為有荷爾蒙的保護，即使罹患心血管疾病，也會在更年期之後發病，比男性晚約十年。陳亮恭表示，男性通常比較會延遲就醫，所以從被診斷出疾病至死亡的時間短，且控制狀況也不良，尤其在心血管疾病方面特別明顯。

剖析中年男性普遍浮現的健康危機，陳亮恭說，根據民國九十二年台北市立陽明醫院所執行的成人健康檢查統計發現，中年人過重及肥胖者超過五○﹪，高血壓盛行率高達三分之一，二十四﹪有血糖偏高問題，高尿酸、高血脂的比例也都相當高，而且我國的統計標準還遠低於世界標準，雖然這樣的數字在全世界的已開發國家中還不算是太高，但是這個時候的健康危機卻通常容易被低估了。

隱藏其中的健康盲點

全民健康意識抬頭，男性是否因此提高對健康問題的警覺性？其實還是有的，然而還是有一些盲點值得重視。

陳亮恭從臨床上發現，很多男人還是很「怕死」的，但是他們最害怕的是得到「癌症」，而不是「心血管疾病」，身體的一點小症狀就懷疑是否得了癌症，但對本身既有的高血壓、高血糖、高血脂反而不太在意，其實心血管疾病對生命的威脅高於癌症，而這正是危機所在。

還有針對男性專屬的「攝護腺疾病」雖然也值得重視，但是從生命統計數字來看，攝護腺癌症病患的發生年齡平均為七十八歲，其實還高於國人男性平均壽命的七十四歲，其發病時間相對較晚，疾病進程相對較慢，對全民死亡率相對的影響性並不大，其在癌症十大死因中排名第八，低於肝癌、肺癌、結腸直腸癌、胃癌、口腔癌等。

還有一些事業小成的金字塔頂端男性（約五、六十歲），開始流行加入「抗老化」診所會員，可喜的是這群為事業打拼的中年男性正視到「健康管理」的重要性，但這其中有部分卻存在一個弔詭的現象—「在不健康的生活型態下，請人來幫忙管理健康」，醫師建議，既然已有健康管理的認知，就一定要落實改善生活型態，才算徹底實踐。

此外，現在許多公司會幫員工安排健康檢查，有些經濟許可的甚至會自己花錢做「菁英級」的健檢，這是好現象，然而陳亮恭也提醒，許多人做完健檢後卻忽略後續追蹤、治療，非常可惜。至於動輒五~十萬的菁英級健檢，陳亮恭認為並非人人需要，其「效能」也值得評估，一個好的健檢模式應是由醫師來評估個人病史及家族史，再來建議哪些高風險項目需要自費加強檢查，然後再作好個人健康管理。

在男性在意的健康問題中，最受矚目的就是「性能力」，繼一九五○年女性避孕藥問世掀起第一波性革命後，一九九八年上市的性功能障礙治療藥物威而鋼則創造第二波性革命，隨後作用機轉相似的樂威壯、犀利士也加入市場後，「創造性福」成為男女性共同關注的焦點。然而，在這其中最值得提醒的是，其實在勃起障礙發生時，可能暗示男性也同時存在其他更嚴重的健康問題，像是心血管疾病、糖尿病等，所以為了長久「性福」著想，可千萬不要只一味在乎床上表現，而忽視了這個健康警訊。

Tips：男性在64歲之前，三高疾病（高血壓、高血脂、高血糖）的自知率、服藥率及控制率方面均遠低於女性，65歲之後比率明顯提升。服藥率與控制率之所以那麼低，主要與未能遵循醫囑服藥有極大的關係。