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临证上常见到心肾不交。
心肾之间生理联系失调﹐阴虚火旺﹐临床以心悸﹐心烦﹐失眠﹐健忘等为主要表现的证。常见于失眠﹑心悸﹑怔忡不寐﹑遗精﹑健忘﹐以及西医的心律失常﹑神经官能症等疾病。
正常情况下﹐心肾相交﹐心火下降于肾﹐以温肾水﹐使肾水不寒﹔肾水上腾于心﹐以制心火﹐使心火不亢﹐两脏相互作用﹐相互制约﹐以维持正常的生理活动﹐即《千金要方》所称之“水火相济”。若久病耗伤精血﹔或心虑过度﹐阴血暗耗﹔或房事不节﹐耗伤肾精﹐均可使心肾之阴亏虚﹔或情志过极﹐郁而化火﹐心火亢盛﹐损及肾阴﹔或心火独亢于上﹐不能下交于肾﹐都可使心肾阴阳水火失去既济协调的关系﹐形成心肾不交证。临床表现可概括为两个方面﹕一为心神不安﹐或心火亢盛﹐表现为心悸易惊﹐心烦﹐失眠多梦﹐口舌生疮﹐舌质红。一为肾精虚亏﹐头目失养﹐骨髓不充﹐表现为头晕耳鸣﹐健忘﹐腰膝酸软﹔或阴虚阳亢﹐虚火妄动﹐而见潮热盗汗﹐梦遗﹐小便短赤﹐脉细数。
心肾不交，不一定要全然见到，只要见到二、三项，即能算是心肾不交。
最有力的，是从脉象来辨证：
左寸脉细数，左尺或右尺脉微。
或左寸脉微，左尺或右尺脉细数，辨之
和从望、问诊来临证。
若见到了怕冷、遗精、盗汗时，则较不好治了。
以下八法，是一篇很好的学习文。
交通心肾妙用八法
四川省宣汉县人民医院 王 勇
在脏腑气机升降运动中，心肾相交为生理之常，心肾不交则为病理之变。心肾不交临床极为常见，其用药之妙应法于阴阳，且当注意心肾、水火之间的协调。笔者据前贤经验结合临床实践认为交通心肾方药妙用有八法，简述于后。
1、升水降火以交通心肾法：如黄连阿胶汤乃为阴亏火旺之证而设。心肾阴虚，独亢之火上炎而不下交于肾，肾水不足则不能上济于心，心火独亢，故见心烦不眠、舌红苔黄、脉细数等一派阴亏于下、虚火上炎之证，当益肾水、降心火、交通心肾。方用鸡子黄、白芍、阿胶滋阴补血以升水；黄连、黄芩降火以除烦。药虽五味，但对阴虚火旺、心肾不交所致之严重失眠，确有相当功效。
2、降火救水以交通心肾法：如交泰丸以黄连与肉桂为伍，取黄连生用清心以泻上亢之火为主，佐以肉桂少许，温肾以引火归原为辅。煎药百沸，人蜜空心服之，能使心肾交于顷刻。这是降火以救水的典范，为韩天爵治疗失眠、临卧时精神兴奋、心悸不安、不能人睡且白天反见头昏嗜睡的经验总结。
3、开通心窍以交通心肾法：枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，开通心窍，宣气除痰；用远志以通肾气，上达于心，助心阳益心气，两药合用，可以交通心肾，醒神益智；又用龟甲、龙骨交通心肾，镇心安神。故对思虑过度、心悸怔忡、头晕失眠、遗精盗汗、多梦健忘等病症有理想之效。
4、补脾以交通心肾法：如《和剂局方》妙香散的配伍，方用人参、黄芪、炙甘草、茯苓、木香益气运脾；茯神、远志交通心肾；桔梗载药上行；辰砂镇心降火；山药补脾益肾，在下尚有固摄之功；更用麝香人脾，通经开窍以行药势。如此则脾气健运，水火阴阳能上下交通，故惊悸恐怖、悲忧惨戚、虚烦少睡、饮食无味等症亦可自愈。
5、和胃消导以交通心肾法：《内经》云：“胃不和则卧不安。”临床饮食不节，宿食不化，壅遏胃府，常可导致心肾失于交通。清代名医张聿青指出“欲媾阴阳，当通胃府”，“惟胃为交通之路”。轻症用保和丸合半夏秫米汤，重症以调胃承气汤和胃消导，此所谓“决壅塞，经络下通，阴阳和得者也”(《灵枢》)。
6、消痰通降以交通心肾法：阳不与阴交，水不与火济，痰火易炽，轻浅之证，用交泰、温胆、酸枣仁汤可愈；若较重之证，宜重用介类、通降消痰之品。如清末名医张聿青说：“至阴之属，汲引阳气下行，使升降各得其常。”治不寐，用育阴酸收之品，其症不减，则以玳瑁、珍珠母、龟甲、制鳖甲、煆牡蛎、煆龙齿、海蛤粉等介类为主药，往往宿疾大愈。与叶天士“欲求阳和，须介属之酸”一说相合。对于肝肾阴亏，虚热扰神，相火妄动所致的神摇魂漾以及痰热内生诸症，每佐贝母、瓜蒌皮、胆南星、半夏而收效。
7、和肝养血以交通心肾法：清代名医薛雪通过调肝以交通心肾，认为“火以木为体，木以水为母。先天一气，由是通明”。欲求心肾相交，“无非寻常日用间，心欲宁、肝欲和、肾欲实”。笔者循此理，对内科疑难杂证，久病肝肾阴亏、心肾失交而兼肝郁征象者，每以一贯煎加味而收效明显，如有肝郁化火者则合丹栀逍遥散即可取效。
8、温阳化气以交通心肾法：《伤寒论》白通加猪胆汁汤治厥逆无脉、心阳衰竭、心肾不能相交者，实为挽回心阳急救之剂。以炮附子壮肾阳，且上承于心以壮心阳；干姜辛热散寒，葱白辛温滑利，通达流走，然阴盛于内，足以格阳，故人童尿之咸以人肾、胆汁之苦以人心以免格阳不入之弊，使上下交通，心肾互济，真阳渐复，脉自可出。
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