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臨証上常見到心腎不交。
心腎之間生理聯繫失調﹐陰虛火旺﹐臨床以心悸﹐心煩﹐失眠﹐健忘等為主要表現的證。常見於失眠﹑心悸﹑怔忡不寐﹑遺精﹑健忘﹐以及西醫的心律失常﹑神經官能症等疾病。
正常情況下﹐心腎相交﹐心火下降於腎﹐以溫腎水﹐使腎水不寒﹔腎水上騰於心﹐以制心火﹐使心火不亢﹐兩臟相互作用﹐相互制約﹐以維持正常的生理活動﹐即《千金要方》所稱之“水火相濟”。若久病耗傷精血﹔或心慮過度﹐陰血暗耗﹔或房事不節﹐耗傷腎精﹐均可使心腎之陰虧虛﹔或情志過極﹐鬱而化火﹐心火亢盛﹐損及腎陰﹔或心火獨亢於上﹐不能下交於腎﹐都可使心腎陰陽水火失去既濟協調的關係﹐形成心腎不交證。臨床表現可概括為兩個方面﹕一為心神不安﹐或心火亢盛﹐表現為心悸易驚﹐心煩﹐失眠多夢﹐口舌生瘡﹐舌質紅。一為腎精虛虧﹐頭目失養﹐骨髓不充﹐表現為頭暈耳鳴﹐健忘﹐腰膝酸軟﹔或陰虛陽亢﹐虛火妄動﹐而見潮熱盜汗﹐夢遺﹐小便短赤﹐脈細數。
心腎不交，不一定要全然見到，只要見到二、三項，即能算是心腎不交。
最有力的，是從脈象來辨証：
左寸脈細數，左尺或右尺脈微。
或左寸脈微，左尺或右尺脈細數，辨之
和從望、問診來臨証。
若見到了怕冷、遺精、盜汗時，則較不好治了。
以下八法，是一篇很好的學習文。
交通心腎妙用八法
四川省宣漢縣人民醫院 王 勇
在臟腑氣機升降運動中，心腎相交為生理之常，心腎不交則為病理之變。心腎不交臨床極為常見，其用藥之妙應法於陰陽，且當注意心腎、水火之間的協調。筆者據前賢經驗結合臨床實踐認為交通心腎方藥妙用有八法，簡述於後。
1、升水降火以交通心腎法：如黃連阿膠湯乃為陰虧火旺之證而設。心腎陰虛，獨亢之火上炎而不下交於腎，腎水不足則不能上濟於心，心火獨亢，故見心煩不眠、舌紅苔黃、脈細數等一派陰虧於下、虛火上炎之證，當益腎水、降心火、交通心腎。方用雞子黃、白芍、阿膠滋陰補血以升水；黃連、黃芩降火以除煩。藥雖五味，但對陰虛火旺、心腎不交所致之嚴重失眠，確有相當功效。
2、降火救水以交通心腎法：如交泰丸以黃連與肉桂為伍，取黃連生用清心以瀉上亢之火為主，佐以肉桂少許，溫腎以引火歸原為輔。煎藥百沸，人蜜空心服之，能使心腎交於頃刻。這是降火以救水的典範，為韓天爵治療失眠、臨臥時精神興奮、心悸不安、不能人睡且白天反見頭昏嗜睡的經驗總結。
3、開通心竅以交通心腎法：枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，開通心竅，宣氣除痰；用遠志以通腎氣，上達於心，助心陽益心氣，兩藥合用，可以交通心腎，醒神益智；又用龜甲、龍骨交通心腎，鎮心安神。故對思慮過度、心悸怔忡、頭暈失眠、遺精盜汗、多夢健忘等病症有理想之效。
4、補脾以交通心腎法：如《和劑局方》妙香散的配伍，方用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、木香益氣運脾；茯神、遠志交通心腎；桔梗載藥上行；辰砂鎮心降火；山藥補脾益腎，在下尚有固攝之功；更用麝香人脾，通經開竅以行藥勢。如此則脾氣健運，水火陰陽能上下交通，故驚悸恐怖、悲憂慘戚、虛煩少睡、飲食無味等症亦可自愈。
5、和胃消導以交通心腎法：《內經》雲：“胃不和則臥不安。”臨床飲食不節，宿食不化，壅遏胃府，常可導致心腎失於交通。清代名醫張聿青指出“欲媾陰陽，當通胃府”，“惟胃為交通之路”。輕症用保和丸合半夏秫米湯，重症以調胃承氣湯和胃消導，此所謂“決壅塞，經絡下通，陰陽和得者也”(《靈樞》)。
6、消痰通降以交通心腎法：陽不與陰交，水不與火濟，痰火易熾，輕淺之證，用交泰、溫膽、酸棗仁湯可愈；若較重之證，宜重用介類、通降消痰之品。如清末名醫張聿青說：“至陰之屬，汲引陽氣下行，使升降各得其常。”治不寐，用育陰酸收之品，其症不減，則以玳瑁、珍珠母、龜甲、制鱉甲、煆牡蠣、煆龍齒、海蛤粉等介類為主藥，往往宿疾大愈。與葉天士“欲求陽和，須介屬之酸”一說相合。對於肝腎陰虧，虛熱擾神，相火妄動所致的神搖魂漾以及痰熱內生諸症，每佐貝母、瓜蔞皮、膽南星、半夏而收效。
7、和肝養血以交通心腎法：清代名醫薛雪通過調肝以交通心腎，認為“火以木為體，木以水為母。先天一氣，由是通明”。欲求心腎相交，“無非尋常日用間，心欲寧、肝欲和、腎欲實”。筆者循此理，對內科疑難雜證，久病肝腎陰虧、心腎失交而兼肝鬱徵象者，每以一貫煎加味而收效明顯，如有肝鬱化火者則合丹梔逍遙散即可取效。
8、溫陽化氣以交通心腎法：《傷寒論》白通加豬膽汁湯治厥逆無脈、心陽衰竭、心腎不能相交者，實為挽回心陽急救之劑。以炮附子壯腎陽，且上承于心以壯心陽；幹姜辛熱散寒，蔥白辛溫滑利，通達流走，然陰盛於內，足以格陽，故人童尿之鹹以人腎、膽汁之苦以人心以免格陽不入之弊，使上下交通，心腎互濟，真陽漸複，脈自可出。
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