http://www.commonhealth.com.t...4/064090.asp无痛胃镜、大肠镜好吗？
电台的古典音乐悠扬，时而插播某家健康检查中心广告，强调无痛胃镜、肠镜，能让民众在身心放松的情况下受检，给人一种「睡醒时就已做完检查」的愉快想像。
愈来愈多医学中心的健检部门网站，也开始特别标示提供无痛内视镜检查，企图减少健检顾客对胃镜、大肠镜的恐惧，不至于略过这两项重要检查。
的确，内视镜检查可能是所有健康检查中最让人畏惧的项目之一。不少人光想到要把一条又黑又长的管子从嘴巴吞到胃里，或从肛门穿进肠子里就害怕发抖。曾接受胃镜或大肠镜觉得痛苦难耐又跳又乱抓的人，也不在少数。为了减少检查的焦虑疼痛，无痛式胃镜、大肠镜检查最近成为健检热门选择。
然而，也有医师质疑无痛镜检增加肠穿孔机率，并且担心台湾麻醉医师人数过少，乏人为无痛镜检麻醉风险把关。
到底无痛镜检和一般镜检做法有什么不同？有没有禁忌？除了健康检查民众，一般病人可以选择无痛内视镜吗？
胃、肠镜是临床诊断利器
胃镜和大肠镜至今仍是临床诊断利器，有其无可取代的价值。这两种内视镜能直接检视胃肠组织，有没有溃疡、发炎或恶性肿瘤等问题，更且，当发现或怀疑异常时，可以立即做切片供病理分析诊断。
尤其是分别高居国人癌症死因第三位的大肠癌，与第五位的胃癌，需要早期发现恶性病灶，「最直接的就是内视镜，」马偕医院胃肠科资深主治医师施寿全表示，除了直接察看胃和大肠组织，还能做其他检查做不到的切片或瘜肉切除术。
尤其已有许多研究指出，大肠瘜肉与大肠癌有高度相关，早期发现大肠瘜肉，定期大肠镜追踪，必要时将瘜肉切除，是降低大肠癌的有效方法。
台大医院健康管理中心统计2003年后半年，接受内视镜检查的3289位民众，有16位被诊断出肠胃道癌症。
无痛是不是麻醉？
虽然明了这两种镜检很重要，但仍难抹灭胃镜、大肠镜带来的不舒服。
台大医院内科主治医师李宜家表示，其实人体的胃和大肠黏膜本身没有痛觉神经，胃镜让人难受是吞管子和打空气入胃时，胃胀诱发恶心呕吐的反射，以及胃镜管摩擦咽喉而疼痛出血。
不过胃镜检查时间较短，痛苦感受没有大肠镜强烈。
大肠镜从肛门口伸进直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠、阑尾至小肠开口，整个长度超过一公尺。肠镜要在弯弯曲曲的肠道前进，常会压迫、牵扯、拉紧肠壁外层，使受检者产生想解便、肠子绞痛、腹胀等感受，有些曾接受腹部或妇产科手术、腹壁沾黏的人，会痛得做不下去。
而无痛胃镜、大肠镜就是在传统镜检开始前，给予止痛镇静药物，使受检者处在轻度麻醉状态后再开始。检查前需先做心电图、胸部X光，交由麻醉医师评估受检者身体状况，并询问有无药物过敏等病史。确认没问题后，打点滴，接上血氧、心率和血压监视器，然后静脉注射麻醉镇痛（如demerol、rapifen）和抗焦虑安眠药物（如valium、propofol），达到朦胧麻醉（conscious sedation）层次，亦即提高受检者对疼痛忍受度、身心放松，但又不像手术时的深度麻醉状态。在麻醉医师或护理师全程监控下，肠胃科医师操作镜检，做法和一般胃镜、大肠镜相同。
检查结束后，需休息至意识清醒再离开，检查后当天禁止做精细或危险工作，例如开车、骑车、开会或裁示重大决策等。
李宜家医师指出，虽然无痛镜检给的镇痛安眠药物的作用较轻微剂量也少，却仍有抑制呼吸等潜在风险，所以气喘、高血压、糖尿病和心肺功能较差的人，大约占所有健检人数五分之一的民众，不适合采无痛方式做内视镜检查。
另外，台湾麻醉医师匮乏，医院尚可排班调配麻醉医师搭配麻醉护士支援无痛镜检，但是一些健检中心只靠麻醉护士支撑全场，万一有紧急状况该如何因应，令人忧心。
至于有医师质疑无痛大肠镜有增加肠穿孔的危险，「有一点可能，」施寿全医师点头并补充解释，不管技术再怎么进步、不论用无痛或一般方式，将整个大肠看完的全大肠镜，平均有五千到一万分之一机会发生肠穿孔合并症。而无痛大肠镜阻断了受检者的痛觉，使得医生有可能在推肠镜碰到阻力时，因听不到病人喊痛，加重力道而戳破肠子。
医院做无痛健检不敷成本
平心而论，从讲求生活品质与人道关怀的立场，无痛胃镜、肠镜的确能够减轻受检者的焦虑与痛苦，所以目前美国、澳洲等国家多将无痛式胃镜、大肠镜当成健康检查、门诊或住院病人的常规做法。台湾则大多数无痛内视镜仍局限用在健检民众，尚未普及到每天成百上千、需做胃镜或大肠镜的病人。
设备、时间、人力是医院的主要考量。施寿全医师指出，国外医疗保险给付金额较高，可以支撑无痛镜检需要额外配置的麻醉医师、心肺监视仪器、受检者准备和恢复麻醉的床位和空间的成本；但台湾健保不给付无痛镜检额外费用，麻醉科医师人力不充裕，加上肠胃科医师工作量大，有时候一个上午要为30、40位患者做胃镜，无痛检查花费时间长，使得多数医院没有开放门诊无痛镜检。
不过已有部份医学中心或教学医院，提供部份时段给需做胃镜或肠镜的病人用无痛方式受检。不管是健检中心或一般门诊住院病人，选择无痛内视镜，需额外自费，价格从2500～5000元不等。
医生的技术也很重要。曾赴日进修的李宜家医师指出，如果能藉由技术经验，适时改变受检者体位，调整胃肠腔内空气量，是可以减少受检者的不舒服。日本人罹患胃癌比例高，胃镜检查数量多，但很少用无痛方式，就是因为日本医师技术熟练沈稳。
至于该不该选择无痛式胃镜、大肠镜，端看个人对疼痛忍受程度。施寿全建议健康检查民众，如果决定采无痛镜检，最好麻醉一次，胃镜、大肠镜都做。
对于比较敏感、手术后遗症、或天生肠子构造特别的人，检查很难进行，医师会以上消化道摄影取代胃镜，下消化道摄影代替大肠镜。不管是否选择无痛方式，医师建议若出现反胃、容易腹胀、打嗝、胃烧灼感、食欲变差、饮食或排便习惯改变等现象，应就医安排胃镜检查。有家族胃癌病史的人，最好每3～5年做一次胃镜。有家族大肠癌病史的人年过40岁，或者有大肠瘜肉、溃疡性结肠炎患者，最好每5年做一次大肠镜检查。（审稿专家：台大医院内科部主治医师吴明贤）
