【黄志维／高雄市黄志维耳鼻喉科院长】

40岁身材微胖的林太太（化名）长期喉咙觉得有东西卡住疼痛，偶尔咳嗽就诊，平常不抽烟、喝酒，话也不多，但爱吃甜食、油炸类食物，常常中午一吃饱就躺着睡觉。

经内视镜检查发现咽喉及声带有慢性发炎的现象，诊断为咽喉胃酸逆流引起的慢性咽喉炎。在给予饮食、卫教及药物治疗后，症状已有明显改善。

咽喉胃酸逆流，顾名思义，就是胃的内容物逆流到咽喉。不管是致病机转、逆流方式、症状表现及治疗效果和食道胃酸逆流并不一样。两者最大区别，在于前者大部分没有食道炎及胸口灼热感等，根据统计，咽喉胃酸逆流低于40%的病人有胸口灼热感，25%合并有食道炎。

大部分咽喉胃酸逆流发生在白天直立时，食道胃酸逆流主要是在夜间躺着的时候发生。食道胃酸逆流的时间比咽喉胃酸逆流来得长。

此外，食道胃酸逆流合并有蠕动异常及食道胃酸清除时间延长，但咽喉胃酸逆流没有这个特性。食道胃酸逆流主要是食道下段功能异常，咽喉胃酸逆流则是食道上括约肌出了问题。

由于这些差异性，造成两者临床症状及表现有所不同。尽管大部分咽喉胃酸逆流的患者没有食道胃酸逆流典型病症，但仍有些病患会两者同时存在。

咽喉胃酸逆流症状千变万化，常见的有声音沙哑、喉头异物感、吞厌困难、咳嗽、经常清喉咙、喉咙痛、鼻涕倒流等。这些症状通常是慢性、间歇性。

咽喉胃酸逆流最常见的临床表现是逆流性喉炎合并有肉芽组织或肉芽肿。咽喉胃酸逆流跟下喉部阻塞、喉癌、声带息肉、咽喉痉挛、声带节结、声带运动异常有相关性。

其他在头颈部引发的疾病包括气喘、鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸中断、婴儿猝死症、喉头软化症等，都曾有研究指出和胃酸逆流有相关性。有文献估计，约一半喉头或嗓音有问题的病患合并有胃酸逆流。

咽喉胃酸逆流的诊断，主要是靠临床症状描述配合喉部内视镜检查。但当诊断无法确定时，要靠携带式24小时酸碱值侦测仪确定诊断。钡剂显影食道摄影或食道镜，也可用来检查食道有无其他病理变化。

治疗方式取决于病人的临床症状、胃酸逆流的严重程度及病患对治疗效果的反应。

若病患有轻微、间歇性的症状，可先饮食控制加上第二型组织胺拮抗剂治疗。但大部分的病患还是需要一天两次的氢离子帮浦抑制剂。

有些严重的病患甚至同时需要第二型组织胺拮抗剂加上氢离子帮浦抑制剂。通常咽喉胃酸逆流的治疗要更积极且时间要更长。

有研究显示，咽喉胃酸逆流即使一周只有三次，也会对喉头造成严重伤害，因为喉头黏膜对胃酸的抵抗能力没有食道黏膜那么好。

大部分病患治疗2-3个月后，症状明显改善，喉部理学检查的异常通常要6个月，甚至更长时间才会恢复。建议初次治疗时间至少需要6个月，有些病患甚至需要更长的时间。

如何避免胃酸逆流呢？饮食尽量少量多餐，睡前两个钟头不要吃东西，避免吃油炸、洋葱、薄荷、巧克力、咖啡、可乐、柳橙汁等食物，避免抽烟喝酒、穿紧身衣物及体重控制，都可减少胃酸逆流。

转贴2005/05/16 联合报