白内障 95%老化引起

【何一滔】

白内障是一种老年性的眼科疾病，随着国人平均余命逐年增加，罹患白内障而「视茫茫」的患者也愈来愈多，实不能再「视而不见」。

一、白内障是来自于眼睛水晶体的老化吗？换了水工水晶体是否就能治愈？

答：白内障是老化的一种表征，其中老年性白内障占95％左右，其余的先天性白内障，及母体怀孕期间感染德国麻疹、外伤、糖尿病、先天畸型、药物等引起的白内障，则仅占另外的5％。白内障若已到了会影响到日常生活及工作的程度时，就应该透过手术拿掉混浊的水晶体。以前的手术只拿掉水晶体，未再置放人工水晶体，患者术后会出现约1300度的远视；近来因人工水晶体科技发展迅速，置入后，可大幅改善术后的远视状况。尽管如此，人工水晶体只能达到改善视力光学的目的，仍无法取代原有水晶体的支撑作用，也无法改善其功能性，手术后患者仍要避免太激烈的运动，也要避免冲击性外伤。

二、动了白内障手术就可以一劳永逸吗？

答：不是。术后仍有一些问题须留意，比如患眼不能受到外力撞击，阻挡紫外线的功能降低，且患者也不能再提重物。目前虽有黄光水晶体及多焦点水晶体可改善上述问题，但效果仅及一半。

三、人工水晶体就像处方用药，悉由医师来全权决定吗？

答：未必。人工水晶体的材质日新月异，功能不同，健保给付与否也不尽相同，如果患者选用的是PMMA塑胶材质，其质地较硬且伤口较大，或选用三片式矽胶或压克力材质的人工水晶体，其质地较软，伤口较小且恢复时间也缩短，但因三片式材质较不稳定或易折损，可是健保有给付；反观若单片式压克力材质的人工水晶体，其较稳定，或可过滤蓝光的黄色人工水晶体，健保目前尚未给付，患者要自已付费。一般说来，我认为眼科医师应善尽告知之责，让患者了解所有的资讯及可能性，再由患者自己决定要不要手术，以及要选用那种材质的人工水晶体。

四、为何会有所谓的二次白内障？

答：目前的手术是将水晶体的前囊打开，以超音波乳化并抽吸里面的混浊水晶体，但保留后囊袋，以维持人工水晶体的支撑力。由于前囊及囊袋周围会留下一些上皮细胞，且这些上皮细胞会随时间增生，并移到后囊袋，形成一层白膜，这就是所谓的「后发性白内障」，也称为「二次白内障」。手术时，如果刨光囊袋的表面，尽量清除上皮细胞，应可减少二次白内障发生的机率。此外，新型人工水晶体的设计，也有阻断上皮细胞往后囊迁移的路径，避免出现二次白内障。

五、人工水晶体的种类及适用性？该如何选择？

答：人工水晶体的材质由早期的PMMA，一路发展到矽胶及压克力。就整体来说，PMMA质硬，手术伤口大；矽胶质软，可折叠，但材质较不稳定，将来发生变性的机率较高；至于压克力则相对较无上述缺点，愈来愈多眼科医师采用，但最后到底要选择那种材质的人工水晶体，还是应由患者自行决定。

（作者为前台北市立忠孝医院眼科主任、双眼明眼科诊所院长，记者林进修／采访、整理）

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【2004/11/05 民生报】