男性，太小看心血管疾病

谘询=陈亮恭 台北市立阳明医院社区医学科主任、台北荣民总医院家庭医学部主治医师
文=陈淑卿

「男性的健康问题比你想像的多太多！」陈亮恭一再地强调，而且四十五至六十四岁是最关键的年龄，此时许多代谢疾病开始发展，如糖尿病、高血压、高胆固醇等，最终可能引起不可逆的器官伤害。

陈亮恭说，这群中年男性具有最高的健康风险，是医疗介入价值最高，但也是介入最无力的一群，因为这群人对于健康问题最不在乎，他们的重心仍放在打拼中的事业。至于四十五岁以下的男性，尚属身强体壮阶段，对健康的关注度更是低。

「此阶段不做初段预防，到了老年就成为既成疾病，相当遗憾！」陈亮恭感到相当无力与感叹。相对地，已成既有疾病的六十五岁以上男性，反而非常在意自己的健康（政府所举办的老人健检参与踊跃，成人健检受检率明显偏低），主要是因为已退休有时间，且病痛缠身，但如果能在年轻时就控制危险因子，更可以拥有健康的老年生活，而不是成天往医院跑。

陈亮恭分析，虽然恶性肿瘤（癌症）一直稳坐国人死因冠军宝座，然而细看十大死因项目，脑血管疾病、心脏疾病、糖尿病、高血压性疾病，其实总归于「心血管疾病」范畴，这几项死因相加的每十万人粗死亡率（一五九﹒七六）高于恶性肿瘤（一五六﹒○一），且此统计尚未将排行第七的肾脏疾病（如肾性高血压）纳入，因此「心血管疾病」实际上才算是国人的第一大死因。

评估心血管疾病时的危险因子之一就是「男性」，因为男性先天的高密度胆固醇（好的胆固醇）就比女性低，根据陈亮恭等人所调查流行病学的统计发现，男性在五十到五十九岁这个年龄层时其胆固醇量达到最高峰，所以男性发病的时间就在此时，病程拉得比较长；相对地，女性因为有荷尔蒙的保护，即使罹患心血管疾病，也会在更年期之后发病，比男性晚约十年。陈亮恭表示，男性通常比较会延迟就医，所以从被诊断出疾病至死亡的时间短，且控制状况也不良，尤其在心血管疾病方面特别明显。

剖析中年男性普遍浮现的健康危机，陈亮恭说，根据民国九十二年台北市立阳明医院所执行的成人健康检查统计发现，中年人过重及肥胖者超过五○﹪，高血压盛行率高达三分之一，二十四﹪有血糖偏高问题，高尿酸、高血脂的比例也都相当高，而且我国的统计标准还远低于世界标准，虽然这样的数字在全世界的已开发国家中还不算是太高，但是这个时候的健康危机却通常容易被低估了。

隐藏其中的健康盲点

全民健康意识抬头，男性是否因此提高对健康问题的警觉性？其实还是有的，然而还是有一些盲点值得重视。

陈亮恭从临床上发现，很多男人还是很「怕死」的，但是他们最害怕的是得到「癌症」，而不是「心血管疾病」，身体的一点小症状就怀疑是否得了癌症，但对本身既有的高血压、高血糖、高血脂反而不太在意，其实心血管疾病对生命的威胁高于癌症，而这正是危机所在。

还有针对男性专属的「摄护腺疾病」虽然也值得重视，但是从生命统计数字来看，摄护腺癌症病患的发生年龄平均为七十八岁，其实还高于国人男性平均寿命的七十四岁，其发病时间相对较晚，疾病进程相对较慢，对全民死亡率相对的影响性并不大，其在癌症十大死因中排名第八，低于肝癌、肺癌、结肠直肠癌、胃癌、口腔癌等。

还有一些事业小成的金字塔顶端男性（约五、六十岁），开始流行加入「抗老化」诊所会员，可喜的是这群为事业打拼的中年男性正视到「健康管理」的重要性，但这其中有部分却存在一个吊诡的现象—「在不健康的生活型态下，请人来帮忙管理健康」，医师建议，既然已有健康管理的认知，就一定要落实改善生活型态，才算彻底实践。

此外，现在许多公司会帮员工安排健康检查，有些经济许可的甚至会自己花钱做「菁英级」的健检，这是好现象，然而陈亮恭也提醒，许多人做完健检后却忽略后续追踪、治疗，非常可惜。至于动辄五~十万的菁英级健检，陈亮恭认为并非人人需要，其「效能」也值得评估，一个好的健检模式应是由医师来评估个人病史及家族史，再来建议哪些高风险项目需要自费加强检查，然后再作好个人健康管理。

在男性在意的健康问题中，最受瞩目的就是「性能力」，继一九五○年女性避孕药问世掀起第一波性革命后，一九九八年上市的性功能障碍治疗药物威而钢则创造第二波性革命，随后作用机转相似的乐威壮、犀利士也加入市场后，「创造性福」成为男女性共同关注的焦点。然而，在这其中最值得提醒的是，其实在勃起障碍发生时，可能暗示男性也同时存在其他更严重的健康问题，像是心血管疾病、糖尿病等，所以为了长久「性福」着想，可千万不要只一味在乎床上表现，而忽视了这个健康警讯。

Tips：男性在64岁之前，三高疾病（高血压、高血脂、高血糖）的自知率、服药率及控制率方面均远低于女性，65岁之后比率明显提升。服药率与控制率之所以那么低，主要与未能遵循医嘱服药有极大的关系。