黄耆临证处方上是一味很特别的药，个人很喜欢用，下面文章对黄耆用量上是经验分享好文，品种上，晋耆、北耆，个人愈疾喜用北耆，料理喜用晋耆。



黄耆用量问题


大家都知道黄耆用少了升压，用多才能降压，但是我今天要说得不是这个。前几年我门诊来了个病号，是个三叉神经痛患者，痛了好几天了，西药治过无效后来的，找我这个刚出道得中医师。

我辨证后我用得是加味血府逐瘀汤《时间久了，忘加得什么了，但是我清楚得记得加了一味黄耆30G》患者服用了后大吵我一顿，病没治好，反而更重了，我赶忙陪不是，说是药物熬得不好怎么了，现在我说起来还脸红，骗了人家，唉。后来我爷爷《是名赤脚医生》看了我处方后说你把黄耆剂量加到100G，后来我又免费给患者熬了药，让她喝了之后就走了，第二天早晨患者就来了，说她喝了一剂后大减轻，我有给她开了3剂后就不痛了，现在还没有犯，后来我每遇见疼痛或者是血淤症我就加黄耆100G。

我母亲每年都要手术一次，她的耳朵上有个洞，俗称苍眼，每年都化脓。母亲又快去手术了，我就建议吃点中药防治一下，还是血府逐瘀汤汤+黄耆130G，这次是自己喝了一剂后才让母亲喝得，母亲喝了10剂，到今年已经是3年了，至今未犯，自己有弄了黄耆150G自己熬着喝，喝完之后也没什么症状，应该是有点反胃，其他症状没有.

△「气为血之帅,血为气之母」，好像黄耆用少了，领导不了血一样，非得重用黄耆，现在我一开就用到100G，邪之所凑，其气必虚，所以现在我看那个病号都象气虚的样子。

△我曾经连服黄耆140好几天，观察血压没有变化，所以感觉黄耆的剂量可能只有血压偏高或偏低时，才会有一定的影响，另外我也提供一个应用黄耆的感受，对于慢性病人来讲，黄耆的确可以起到缩短疗程的功效，对于气虚症状，更是效果明显，但我感觉剂量只有在80G以上，甚至100以上，才会很明显的看到效果，对于楼主的看法，我支持。

△我在临床是经常用黄耆的，对于正虚邪恋为主的慢性病，它可以鼓邪外出，促进痊愈，对于长期的气滞血瘀症，它可以为行气活血药奠定基础，使之得力，等等；其实临床上有气虚症状的病不是很多，但需要黄耆的病倒是不少的，对于我是这样认为的，但每个人的开药习惯不一样，所以看法可能就不一样，在这里，我们俩有着共同的用药习惯，所以有的见解就容易达成共识。

几年前我治疗上海一病人，慢性肾炎，蛋白3个，我用黄耆100G,治疗一段时间，蛋白没有了，上海的中医说我用这么大的量是傻医。我的经验是遇到蛋白难消的，黄耆一定要重用。

△黄耆临证上但见迟脉，濡脉，结脉、数而无力之脉、大剂量的黄耆，往往有奇效。不才常常用大剂量北耆加在方剂中，疗效很好。

火神派，用附子用的好，在临证上往往有奇效。
温病方，用的好，在临证上也能有好疗效。
每个人皆有个人不同的「思路、用药」，无非是为了愈病人之疾。

不才北耆用久了，最后也用出了心得，起初也是慢慢的加大剂量，现在往往是一两、三两的处方，遵前人「有是证、用是药」。
又，现在黄耆是种植，非野生，量是要更加大的。
又，目前人们有疾，不才看法往往是身上有积、有郁、「气血痰火湿食寒」诸积诸郁，当中尤以寒为多，处方方剂中加北耆，往往会特别有效。

王清任前贤立“周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。在这一基础上独树一帜，确立了通气、活血、化瘀、通阳之治则，临证上，不才觉得很适合现代人的文明病，不运动。

北耆不才看法不是用在补气，而是用在行气、通气，方如「王清任--活血化瘀诸剂」。若是要补气则用「蜜炙」的，方如「小建中汤」。

不才认为「神农本草经」是药物学的最初，少后人加加添添，里头细读，可见另一番天地。

临证上，不才喜用伤寒方，便宜、效大、病人好的快，但瞑眩反应也大，得先跟病人沟通会有好转反应的出现，莫怕。用大剂量黄耆，也会有同样的问题，特别是血瘀、痰瘀，服后身体会痛。要先跟病人沟通。

黄耆之妙用
清代王清任善用黄耆，用之得当，确有奇效，试作归纳，介绍如下：

（一）陷者举之
      重用黄耆以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等等）、重症肌无力、肌肉萎软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆 因气虚下陷，升举无力致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百 脉之职难司，四末失养而肌肉萎软无力。胃粘膜下垂者可用四君子汤加黄耆30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受 纳，胃气以降为顺，虽然粘膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄耆补气升提以治粘膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃粘膜之复原。
    治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：用黄耆120克、防风9克。此方实出王清任治脱肛之黄耆防风汤。王氏方：黄耆四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制黄耆，黄耆得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之黄耆防风汤实源出于东垣，防风之份量不宜多用。此法治脱肛的确有效。
    子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。
    重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄耆为主药。重症肌无力症候较复杂，除眼脸下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄耆以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。

（二）“升”者平之
      此处言“升”，血压升高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不然者。我治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用黄耆合温胆汤以治之。据《中药研 究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告：“与其他6种可以注射的降血压制剂比较，证明黄耆的作用强大。虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用，但此种药 剂大量使用后，可使动物衰弱。”这一结论，从药理研究角度支援了重用黄耆可以降压。此外，我赞同以下的论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个资讯， 是内脏阴阳失调的结果而不是原因。当然，高血压经久不愈，进一步可引起心脑肾之病变，西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响，故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据，作为治疗的物件，而千方百计地寻找降低血压之药品。 近年有些学者，从辨证论治的角度，重新评价这个观点。认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这3个器官血流需求量很大，当心 脑肾血流供求不平衡，发生血压升高，升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升高的严重后果，也主要表现在这3个重要器官 血流供求矛盾的严重脱节。既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡，而血压升高本身，又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应的努力还不尽善和不成功， 于是才有导致血压升高的血管反映持续存在。血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它被看成是治疗的服务物件和依靠物件。治疗若 从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，则不需要再有高血压反映的持续激起。这一论点正道出了治气虚型高血压重 用黄耆，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。这就是重用黄耆以 降压之机理所在。
      对于高血压危象，我常用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三、四十分钟，根据情况1天1～3次治疗，并加服中药，多数取得较满意之疗效。中医治疗中风之针刺疗法，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗效果。这亦是上述机理的有力佐证。
      怎样解释黄耆降压与升陷之理？有人会想到中药往往有“双向作用”，故黄耆又能升提又能降压。如何掌握升降之机？我的体会是：黄耆轻用则升压，重用则 降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。我治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中黄耆的份量 不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，我喜用黄耆合温胆汤，黄耆份量必用 30 克以上。诚然，论方剂补中益气汤除了黄耆之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；在重用黄耆降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有 降压作用，这是可以肯定的。曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄耆照方用四两，该院西医生对黄耆四两有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。
      虽说黄耆重用可以降压，有证有据，但黄耆仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄耆以降压，则犯“实实之诫”了！慎之，慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。

（三）攻可补之
      张锡纯认为，黄耆之升补，尤善治流产崩带。但重用黄耆可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物———“邪”，病属实证。自宋代以 来，妇科方书，下死胎惯用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加强行气燥湿之力；加朴硝以润下。前人认为，“胃气 行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花 煎着眼于血瘀。
      我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨 散，重用黄耆120克，外加针灸，1剂而死胎产下。开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引 经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治产难。清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血忽视补气行气，故主张在开骨散 的基础上， 重用黄耆以补气行气，使本方更臻完善。此例何以用加味开骨散取效？缘患者妊娠8月，胎动消失7天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力更兼问诊知其妊娠 反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之， 危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使 母之气血旺，而死子自下也。”实践证明。傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟蹊径。傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺 货未用。此例说明重用黄耆可下死胎。这是寓攻于补之法也。

（四）瘫者行之
      对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别着名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳 气不足之说，认为萎证有虚仍有实。补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之 偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八、九成的。
      曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能持久，我用补阳还五汤加减治之，黄耆初用120 克，最大量时用至200克，服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能扶一拐杖缓慢行进，1年后参加工作，2年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。
      我体会使用补阳还五汤需要注意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证，二者黄耆必需重用至 120 克，不宜少于 60 克方效，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。

（五）表虚固之
      李东垣认为，黄耆能补三焦之外又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤， 肥腠理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。我体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。为了方便，常用汤剂， 其份量为：黄耆12克，防风3克，白术15克，防风用量少于黄耆，白术的量是黄耆与防风的量之和（其理见“玉屏风散”），治自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏 风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者加麻黄根10克。
      治疮疡烂肉，黄耆也是一味重要药物，曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，1天要换多次纱布。用补益气血之剂重用黄耆30克后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄耆内托之功也。小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。一军医小孩，自2岁开始，夏季疖疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者3年，乃求助于 余，时正6月，小孩满头疖疮。人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪标本同治。处方：黄耆、皂角刺、青天葵、野 菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克，陈皮、白术、甘草各6克，茯苓、绿豆、炙甘草各12克，4剂。疖疮乃不再起。其父翌年 1月求治断根，为处预防方：黄耆9克，防风、甘草、浙贝各6克，陈皮、白术、蒲公英各12克，嘱其于4月开始，每周2剂。此后疮未再发。

（六）证须审之
    我虽喜用黄耆，但黄耆到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。余曾治一肺结核病 人，于养阴除痰药中加入黄耆9克，1剂额部发热，2剂全面发热，3剂颈面均热，撤去黄耆热自消失。又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感， 改用辛凉解表之剂，1剂退热，再用黄耆90克，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不确当。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰 瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄耆，证遂向好转。对于使用黄耆的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有 否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。

请教科中的黄耆,最大单次用量是多少?

科中单次用量多少，是没法谈的。
到底是要用1G或2G或5G？

先知道，此瓶科中黄耆的浓度，又要了解是晋耆还是北耆。
再来最重要的，用量多少，是依病人的病情决定的，及医者要给病者什么样疗效决定的。
另外，黄耆在方剂中，所扮演的角色是什么情况，如补阳还五汤方中之黄耆，或小建中汤方中之黄耆。
真没法谈。

有空请看看，古本「本经疏证」，今本诸如老中医之医案中学习。
我个人没有师承，完全是自学，多看书，如此学习来的。
答案有限，参参考。

感谢大大解惑.我看到一些文章说补阳还五汤中黄耆生药一日用量达到120g,如果换算科学中药,10g药粉中含有黄耆生药20克,那么是不是一天必须服用60g科中药粉才能达到预期的药效呢?

是的。
科中有科中的好处，但也有它的难处。
煎剂是可随心所欲，没科中的加量、减量的问题，但要开火煎煮等待。
科中开瓶即可服用，不用煎煮，诚是方便，但对医者加减来说就真不是很便利。

科学中药有淀粉的问题,药量要加重,北耆的效果比较好,但口感不佳,有豆味,台湾重以前就喜爱用晋耆,大陆很少再用,在大陆晋耆为红耆(大部分都是销往台湾),晋耆口感佳,比较甜,

请问如何联系楼主老师?