【来源出处】 http://www.geocities.com/lif.../aaw008.htm 一、前言眼睛是灵魂之窗，有健康的眼睛，大脑才能了解所看到的事物，眼睛一旦出了毛病， 生活的世界将可能失去它的美丽缤纷，人生不再是彩色的，而是黑白的，更严重的可能是一片黑暗，永远看不到阳光。眼睛的构造极为精密复杂，其中与视力关系较为密切的有四大结构，包括：角膜、水晶体、玻璃体以及视网膜，这四大结构都很重要，任何一项出现问题都会对视力造成很大的影响。但若真要比较谁最重要，就目前的医疗科技水准而言，角膜坏了(如角膜溃疡或是角膜白斑)，只要有人捐眼角膜就可以移植，水晶体坏了(如白内障)可以手术换上人工水晶体，玻璃体混浊或出血可以施行玻璃体切除术后以生理均衡液取代之，然而视网膜若是坏了，以目前的医疗科技水准，尚无法修复，也无法移植，因此，以此观点而论，视网膜应该最重要。
二、视网膜剥离的定义及成因视网膜剥离严格说起来应该称为" 视网膜感觉层与视网膜色素上皮层剥离"，但是因为太过繁复，故一般简称为"视网膜剥离"。视网膜是覆盖在眼球后方内壁的 一层薄膜，而它的功能则好比照相机的底片，负责将眼睛看到的影像经由视神经向后传送至大脑的视觉区，视网膜内部的结构可分为两大部份，靠近眼球内侧的是由感光细胞，神经纤维及血管所构成的视网膜感觉层；位于视网膜感觉层外侧 的是由单一色素上皮细胞层所构成的视网膜色素上皮层。在正常
情况时，视网膜感觉层与视网膜色素上皮层之间本应紧密黏合，但若因任何外力破坏造成视网膜感觉层与视网膜色素上皮层不幸分离，亦即所谓的 "视网膜剥离"，则视网膜感觉层因为得不到养份供给，它的功能就会逐渐丧失。
三、视网膜剥离的种类根据产生剥离的成因，可将其分为三大类，牵扯性视网膜剥离、裂孔性视网膜剥离、及浆液性视网膜剥离三种。
1. 牵扯性视网膜剥离：因为玻璃体退化或视网膜产生疤痕或增生性视网膜前纤维膜时，对视网膜造成牵扯，导致视网膜剥离，若视网膜完全没有裂孔则是属于一种单纯的牵扯性视网膜剥离，但也有可能因为过度的牵扯导致视网膜裂孔，如此则属于牵扯性视网膜剥离与裂孔性视网膜剥离一起发生的复杂型视网膜剥离，常发生于视网膜血管病变或增生性糖尿病视网膜病变患者，因此糖尿病患者有必要定期做视网膜检查，有视网膜血管病变或增生性糖尿病视网膜病变的病人应尽早以视网膜雷射光凝固治疗，可预防及减少牵扯性视网膜剥离的发生。
2.裂孔性视网膜剥离:裂孔性视网膜剥离的发生并无特定的年龄层，占所有视网膜剥离的最大宗，形成的原因是因为周边视网膜退化逐渐变薄，很可能会形成严重的格子状病变或视网膜裂孔，若再加上玻璃体退化所引起对视网膜的牵扯，最后进展成视网膜剥离，就好比壁纸有裂孔而水份由壁纸及墙壁间渗入，于是整层壁纸都随之剥落一般。
裂孔性视网膜剥离最常发生在高度近视 (近视度数在四百度到八百度之间 )、眼球外伤、糖尿病以及接受过眼内手术的患者，若是属于这些高危险群的患者，平时应注意眼前飘浮的影子有否变多，是否合并有闪光出现，若有这些症状时，应立刻请眼科医师散瞳检查视网膜是否有剥离的现象，并且至少每半年定期回诊，如此才能防范于未然。
视网膜裂孔可能出现在视网膜周边或是视网膜中心黄斑部，周边的视网膜裂孔视网膜用视网膜雷射光凝固治疗后只要不再扩大，对视力没有影响，但是若一开始即出现视网膜中心黄斑部裂孔，则即使用视网膜雷射光凝固治疗后不再扩大，因为对视力影响最大的视网膜中心黄斑部已经受损，无法完全恢复功能，因此视力恢复情形较不理想。
此外，外伤引起的裂孔性视网膜剥离通常会合并发生角膜裂伤、巩膜裂伤、外伤性白内障、或是玻璃体出血等并发症而使得此类裂孔性视网膜剥离病情更加复杂，不但增加治疗的困难度，视力恢复情形也较不理想。
3.浆液性视网膜剥离:浆液性视网膜剥离较为罕见，可能发生在脉络膜有原发性肿瘤或是由别处转移来的恶性肿瘤、葡萄膜炎、视网膜色素上皮层病变或是视网膜血管疾病的患者，导致血管内容物或组织间液渗漏出来而引发视网膜感觉层与视网膜色素上皮层分离开来，即为浆液性视网膜剥离，治疗上，必须针对不同的病症而有不同的治疗方式。
四、视网膜剥离的前兆 视网膜剥离有可能会在初期出现一些前兆，包括：飞蚊症、闪光等等。首先提到"飞蚊症"。
导致飞蚊症的原因很多，如：近视，老年性退化，各种眼球内发炎、眼球内出血、眼球外伤等等 ，举凡可以引起眼球内玻璃体退化的因素都会引起飞蚊症。
飞蚊症顾名思义即是眼睛可以看见类似飞蚊的影子，这些飞蚊的影子，就是玻璃体退化时还没有完全溶解成水的部份，在溶解成水份的空腔内，随着眼球的运动飞舞。这些影子通常在光线较亮的地方才容易看得到。
玻璃体与视网膜原本是黏结在一起，随着玻璃体的退化会逐渐分离，但是有些位置黏合较紧到最后才分开，包括视神经盘、黄斑部、视网膜血管、周边视网膜，以及视网膜病变部份。
单纯的飞蚊症通常并不会对眼睛造成任何伤害，除非是产生急速玻璃体退化，尤其是周边视网膜以及视网膜病变部位原来就已十分脆弱，若再加上玻璃体的牵扯，很可能会形成视网膜裂孔，有很高的比例会进展成视网膜剥离，这时候除了飞蚊的症状之外，还会有闪光甚至视野会有黑幕出现。
因此只要注意飞蚊症的影子是否突然间增加很多，或是看见不寻常的闪光火花，表示玻璃体对视网膜造成牵扯的情况有恶化现象，这些都是视网膜产生裂孔的危险征兆，飞蚊症本身是玻璃体自然退化所造成，并不需要特别治疗，有时候随着时间，还没有完全溶解成水的部份有可能会慢慢地溶解成水，则飞蚊这种症状会逐渐缓解，除非有一大块飞蚊刚好挡住视线，否则一般并不 建议做爆破性雷射，也不必手术，但若飞蚊症同时并发格子状视网膜病变或 视网膜裂孔最好给与视网膜雷射光凝固治疗，否则一旦变成视网膜剥离，视力会急剧降低，而且治疗手术更为繁复，必须全身麻醉及两个小时左右的手术过程，手术后还要住院治疗，与视网膜雷射光凝固治疗只需要局部麻醉， 没有伤口，只要两三分钟的治疗时间，又不必住院等等相比较，真有天壤之别。
五、视网膜剥离的高危险群 1.增生性糖尿病视网膜病变的患者：通常罹患糖尿病超过十年以上的病患，其罹患增生性糖尿病视网膜病变的比率也逐渐增加。
2.高度近视的患者：近视度数在四百度到八百度之间的患者其周边视网膜发生格子状病变及裂孔的比例较高。
3.眼球外伤的患者：锐器伤很可能直接刺伤视网膜造成视网膜裂孔而导致视网膜剥离，若是钝器伤，则有可能诱发玻璃体加速退化，进而导致视网膜剥离。
4.脉络膜肿瘤的患者：无论是良性或是恶性肿瘤，原发或是他处转移来的，都可能会造成浆液性视网膜剥离葡萄膜炎的患者；尤其是对于眼球后段葡萄膜影响较大的葡萄膜炎，可能会造成浆液性视网膜剥离视网膜色素上皮层病变的患者；正常的视网膜色素上皮层细胞具有排除水份的功能，若产生病变，排水功能丧失，会造成浆液性视网膜剥离视网膜血管病变的患者；正常视网膜血管的构造是密不漏水的，若是发生病变，破坏了防水防漏的结构，血管内容物可能渗出而导致浆液性视网膜剥离。
5. 葡萄膜炎的患者:尤其是对于眼球后段葡萄膜影响较大的葡萄膜炎，可能会造成浆液性视网膜剥离。
6. 视网膜色素上皮层病变的患者 :正常的视网膜色素上皮层细胞具有排除水份的功能，若产生病变，排水功能丧失，会造成浆液性视网膜剥离
7. 视网膜血管病变的患者 :正常视网膜血管的构造是密不漏水的，若是发生病变，破坏了防水防漏的结构，血管内容物可能渗出而导致浆液性视网膜剥离
8.有视网膜剥离家族史的人：视网膜剥离本身并不会遗传，但是一些视网膜退化的情况却与体质有关，体质相近者可能因为都有视网膜退化，而使得罹患视网膜剥离的比例较高。
9.其中一眼发生过视网膜剥离的患者:同样是体质的影响，同一个人的两只眼睛若已有一眼发生过视网膜剥离，则另一眼发生视网膜剥离的机率也相对地提高了。
六、视网膜剥离的治疗 1.视网膜雷射光凝固治疗 预防重于治疗，尤其是视网膜剥离，可说是眼科重症之一，高危险群或有视网膜剥离家族史的人，于眼科例行检查时，若发现已有视网膜周边格子状退化或有视网膜裂孔甚至已经产生周边视网膜局部性剥离而尚未威胁视网膜中心黄斑部时，最好接受视网膜雷射光凝固治疗，否则发生大范围视网膜剥离的机会，比正常人高出许多。
视网膜雷射光凝固治疗的原理是将视网膜裂孔的周围用雷射光凝固治，使得视网膜裂孔的周围视网膜与视网膜下的组织形成更强而有力的黏连，如此一来，即使视网膜裂孔依然存在，但水份已经不容易再渗入视网膜感觉层与视网膜色素上皮层之间，大多可以有效控制视网膜剥离的产生。视网膜雷射光凝固治疗有时尚须视不同情况合并其他方法(如卧床休息、惰性气体视网膜压迫法..等 )才能有效的提高成功率。
视网膜雷射光凝固治疗虽然也属于一种破坏性治疗，但是运用在视网膜剥离方面，主要是针对周边的视网膜，对视网膜中心黄斑部没有影响，因此对视力并不会造成不良影响，而且只要点一点麻醉眼药水直接在门诊时间就可以完成，不需要全身麻醉，不需要住院，治疗后眼球也没有伤口，不需要包扎，简单方便安全，只是治疗时光线较强，偶尔会有刺痛感，治疗结束后一天内可能会有涨痛感，只要冰敷休息，通常隔日即可恢复正常。
2.卧床休息 视网膜剥离一旦发生，除了尽早就医之外，在接受视网膜雷射光凝固治疗或手术治疗之前必须尽可能卧床休息，避免视网膜剥离范围扩大，影响治疗的效果。手术后依各别病情不同之需要，必须配合医师的嘱咐以特定之姿势卧床休息，如此才能使手术的效果发挥到最大的功效。
3.手术 裂孔性视网膜剥离 裂孔性视网膜剥离的治疗是以手术为主，大体上分为巩膜扣压术及玻璃体切除术和惰性气体视网膜压迫法等几大类:
a.巩膜扣压术：就像扣上安全带时，可让人与座椅贴近。使用特制的扣环缝在眼球外壁，可压迫眼球后壁与视网膜贴近，裂孔才能封闭，剥离的视网膜才有机会贴回。
b.玻璃体切除术：如果玻璃体内有厉害的纤维增生或是玻璃体出血或发生混浊情形，造成拉扯或出血，需使用精密的器械，进入眼球内，在显微镜下进行手术，将玻璃体清除干净。
c.惰性气体视网膜压迫法： 就像贴壁纸时，要用手撑着壁纸，等到胶水干了，壁纸才黏得牢。我们可在眼球内打入特殊气体，就像一只无形的手，撑住视网膜，使它贴回。
这些手术方式各有其适应症，有时需合并使用，详细情形应视病情进一步与医师讨论。
牵扯性视网膜剥离 牵扯性视网膜剥离最常因为糖尿病控制不佳且罹病时间太长( 通常超过十年以上 )，造成视网膜微细血管的病变而导致血流不够顺畅，引起视网膜缺氧而影响视网膜，由轻微的出血及水肿，变成严重的新生血管增生，形成厉害的拉扯而造成视网膜剥离。
治疗上，主要需靠玻璃体切除术，必要时亦须合并巩膜扣压术及惰性气体视网膜压迫法才能奏效。但有些拉扯太严重或新生血管增生太过厉害或牵扯性视网膜剥离为时已久的，即使现今先进的手术技术，依然无法使视网膜贴回。
因此，在此亦要提醒糖尿病患者最好能在早期便藉着控制血糖及定期视网膜检查来早期发现问题，一旦发生了增生型糖尿病视网膜病变，则必须配合接受视网膜雷射光凝固治疗，才能减低失明的危险。此外，一些作过手术的裂孔性视网膜剥离患者，也有约10%的机率会发生玻璃体内纤维增生，而再发生牵引性视网膜剥离。
浆液性视网膜剥离此种型式的视网膜剥离，可能发生在脉络膜肿瘤或葡萄膜炎或视网膜色素上皮层病变或是视网膜血管疾病的患者，导致血管内容物或组织间液渗漏出来而引发视网膜感觉层与视网膜色素上皮层分离开来，而出现浆液性视网膜剥离。检查时常要配合视网膜血管萤光摄影检查及超音波检查，甚至内科一系列检查，才能找出原因。其视力恢复的程度也与病因息息相关，好坏差距很大。
七、视网膜剥离的预后1. 周边的视网膜裂孔可以用视网膜雷射光凝固治疗修补后只要不再扩大， 对视力没有影响， 但是若一开始即出现视网膜中心黄斑部裂孔， 则即使用视网膜雷射光凝固治疗修补后不再扩大，因为对视力影响最大的视网膜中心黄斑部已经受损，无法完全恢复功能， 因此视力恢复情形较不理想。
2. 若是发生了视网膜剥离，而没有尽早送医治疗，时间一久，因为剥离的视网膜感觉层内的神经细胞得不到养分供应,，导致视网膜感光细胞会有「自杀」现象，影响预后，若置之不理，不仅会失明，而且眼球会萎缩变形，因此，一旦发现有视网膜剥离，不要犹豫，最好在一周内接受视网膜雷射光凝固治疗或手术治疗，大部份的视力可恢复至相当水准。
3. 视网膜剥离的范围大小以及是否影响视网膜中心黄斑部也是影响预后的重要因素。一般而言，手术前视网膜中心黄斑部尚未剥离者预后情形较好，视力的恢复情况亦较快。若不幸手术前视网膜中心黄斑部已经剥离，则视力恢复情形较不理想，即使手术后视网膜完全贴回去了，看东西仍可能会有扭曲变形的现象，需要很长的一段时间来慢慢疗养，而视物扭曲变形的现象可能无法完全消除。
4. 视网膜剥离的预防及治疗的成效，有一些必须患者自己负责，若是属于高危险群，应该每3~6个月定期检查，一旦发现有视网膜剥离，越早治疗，效果越好，若一直讳疾忌医，产生了玻璃体与视网膜间纤维化的反应，不仅增加手术困难度，对于术后视力的恢复也将大打折扣，而且手术后视网膜再次剥离的机率也很高。
八、视网膜剥离的追踪方法视网膜剥离本身除了视力模糊之外，并无其他症状，而视力模糊的症状一般中老年人均有，只是程度上的差别，有时会因此而延误了治疗的时机，因此， 若是
属于高危险群的患者，应该每3至6个月定期检查 ，一旦有问题，或是有出现飞蚊症，闪光等视网膜剥离的前兆，要尽快至眼科视网膜专科医师处做一次完整的散瞳视网膜检查，确定视网膜无碍，则每年定期检查一次，若在一年期间症状有急剧恶化的情形，则随时应至眼科医师处再做一次散瞳视网膜检查。
糖尿病患者若是患病时间已经超过十年以上，视网膜出现糖尿病血管病变的机率愈来愈高，应该主动至眼科医师处要求做一次彻底的散瞳视网膜检查，而且以后每隔3至6个月就必须做一次眼科定期检查，才能对糖尿病所引起的视网膜血管病变做有效的控制，从而降低糖尿病对视力所造成的威胁。 而对于接受过视网膜雷射光凝固治疗或手术治疗的患者，应该与眼科医师密切配合，定期回门诊追踪检查，因为曾经剥离的视网膜必须追踪半年才能算是稳定，在此期间，随时可能再度发生视网膜剥离，有可能要追加视网膜雷射光凝固治疗来使其更加稳固。
【心得感想】 
视网膜剥离.是眼科重症之一.如果发生了.应该尽早就医
糖尿病患者更应主动到眼科检查.
接受过视网膜手术治疗的患者.应该与眼科医师配合.定期门诊追踪检查.
