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认识肝硬化

什么是肝硬化?

肝硬化就是肝脏在细胞受损之后发生组织纤维化,同时合并再生的结节,使肝脏变小加上肝脏表面有结节状的突起,因而得名.肝硬化是一种严重而且不可逆的变化,每年都造成许多病人的死亡,如果能够对肝硬化有概略的认识并加以控制,不但可以减少病人因肝硬化而造成的并发症,同时可以延长病人的存活.因此以下就对肝硬化作一详细的介绍.

肝硬化的原因

有很多疾病会造成肝硬化.在台湾最多的就是各种病毒性慢性肝炎所造成的肝硬化,另外酒精性肝硬化也不少见(就是长期酗酒造成的).其他会造成肝硬化的原因包括药物或毒素,长期的胆汁郁积(原发或次发性),及一些先天性的疾病(如威尔森氏症).

肝硬化的症状

肝硬化在早期通常不会有症状,除非肝功能发生变化才有症状表现出来.肝脏的功能主要是排毒及合成蛋白质;排毒功能不好则发生黄疸,蛋白质合成功能不好则会发生白蛋白过低而造成水肿,或凝血因子缺乏而造成异常出血.另外肝硬化太厉害会发生门脉压力升高,进而造成脾脏肿大,食道静脉曲张出血,及腹水等并发症.也有一些病人是以肝癌作为表现症状.一般而言,肝硬化如果出现症状,通常表示肝脏的硬化已经到一定的程度,造成肝功能的受损,此时治疗已经比较困难而且较麻烦.因此如何在肝硬化的早期好好控制及追踪,可能比出现并发症再治疗要来的好.

肝硬化常见的并发症及治疗

腹水

─症状:腹胀及体重增加─诊断:腹部超音波可得到快速而正确的诊断─治疗: >盐份及水份的限制

        >卧床休息

        >利尿剂的使用

        >如果以上方法无效则考虑用引流的方式把水放掉

肝昏迷

─症状:失眠,意识不清,嗜睡,甚至昏迷. ─原因:便秘,上消化道出血,高蛋白饮食,服用镇定剂或安眠药,利尿剂过 量,代谢问题,感染等.─诊断:临床症状及血中氨素(Ammonia)检查并确认发生原因─治疗: >矫正病发原因

        >使用降毒素泻剂如Lactulose,Neomycin等药.         >限制蛋白质饮食

        >灌肠治疗

食道静脉曲张破裂出血

─症状:吐血,解黑便(沥青便),头晕,心悸,休克,甚至死亡.

─诊断:上消化道内视镜─治疗:

如果发现上述症状,须紧急送医

>静脉曲张破裂出血急性期目前仍以胃镜下做食道静脉结扎或硬 化治疗,一般需要5至7个疗程(视治疗效果而定)>治疗过而处于稳定状态的食道静脉曲张可以用药物控制,降低再出血的机率.一般是用乙型交感神经阻断剂(beta-blocker)


自发性细菌性腹膜炎

─症状:腹痛,发烧,全身倦怠,甚至肝昏迷,休克等.─诊断:必须做腹水细胞及细菌检查─治疗: >住院接受抗生素治疗

控制腹水

肝肾症候群

─症状:通常无症状,而由抽血作肾功能检查而发现,也有少数病人直接以尿毒症表现─诊断:肝硬化病人合并肾功能异常,及排除其他可能造成肾衰竭的原因


肝癌

─症状:早期肝癌也是没有症状,一般常常在追踪检查时意外发现.肝癌如果发生症状,有几个主要的表现(1)很大的肝癌压迫腹部器官造成腹胀或压迫腹膜造成腹痛. (2)肝癌破裂造成内出血,引起腹胀,腹痛,休克等症状. (3)摸到腹部肿瘤.(4)压迫胆管造成黄疸─诊断:腹部超音波可以发现大多数的肝癌,配合血中甲型胎儿蛋白(-FP)升高便可得到诊断.但有一部分肝癌病人血中甲型胎儿蛋白不会升高,因此最正确的诊断还是要靠组织切片才能证实.另外像腹部电脑断层扫描或肝脏血管摄影都可以作为辅助诊断的依据.



─治疗:早期发现的肝癌如果可以切除,还是建议外科治疗.如果病人情况不适合开刀或肿瘤本身已经不适合外科治疗,还有几个方法可以考虑(1)如果肿瘤不大而且数量不多,可以考虑酒精注射,方法是在超音波引导下把纯酒精打到肿瘤的中心,造成肿瘤坏死.(2)血管栓塞,方法是放射科医师将一条导管由腹股沟放入动脉,在X光的引导下把导管尾端放至肝动脉接近肿瘤处,然后打入药剂把供应肿瘤营养的血管栓塞住,造成肿瘤坏死.(3)虽然大多数的抗癌药物对肝癌细胞都没有作用,对一些已经发生转移的肝癌,也许可以尝试化学治疗,不过效果可能不好,而且必须承受很大的副作用.

脾脏肿大

---症状:脾脏位于腹部的左侧,因此脾脏肿大可能会造成病人左侧腹胀,另外脾脏内可以聚集许多血球,造成周边血球数降低,最明显的是血小板减少造成出血倾向,也可以发生贫血或白血球降低.

---诊断:腹部超音波可以得到正确的诊断.

---治疗:如果脾脏肿大造成明显血球降低即须要接受治疗.治疗方法可以考虑外科切除脾脏或由放射科作脾脏的栓塞.

肝硬化病人要注意那些事情?

由于肝硬化会有许多并发症,同时有发生肝癌的危险性,因此有一些事情必须注意:1、按时追踪--如果已经发生肝硬化,必须每三至六个月接受肝脏超音波及肝功能生化检查,以及早发现问题而加以治疗.如果已知有慢性肝炎或肝炎带原,也必须按时追踪,因为这些人也是肝癌的高危险群.

2、采取低盐饮食--肝硬化的病人很容易发生腹水及水肿的问题,因此采低盐饮食比较能预防腹水及水肿发生,如果已经有腹水的病人也比较好治疗.

3、不要迷信偏方--台湾的医疗常是中西医并存,因此会有一些偏方出现,但是肝硬化是一种不可逆的变化,因此要完全治好是不可能的事.或许有一些中药可以刺激残存的肝细胞再生,使肝功能有某种程度的恢复.因此想尝试中药治疗的病人一定要找合格的中医师,以免因误食偏方导致不好的结果.

结语

如同前文所提,肝硬化是一个蛮麻烦的问题,因为无从预防,也无法治疗,只能藉定期追踪来及早发现问题而加以治疗.希望这篇文章能让有肝脏方面问题的民众有一个大概的认识跟正确的就医观念.


─治疗:没有好的治疗方法,如发生尿毒症就必须接受血液透析(即洗肾),这类病人通常预后不好



【心得感想】

认识肝硬化!!只自己更健康