摘要:
兒童外科顧名思義是專門處理兒童需要手術的狀況，本文即說明小兒常見手術疾病，並藉此告訴家長小孩手術在目前醫學進步的情況下是很安全的。

內容:
常有家長會問「小孩還這麼小，開刀受得了嗎？」「可不可以等小朋友長大一點再開？」、「開刀危不危險？」其實年紀小不代表開刀的危險性高，在設有小兒科、小兒外科及小兒麻醉科的醫院中，小病人開刀是相當安全的。至於手術的適當年紀則視疾病種類來決定。現在介紹一些較常見的小兒科外科疾病，讓家長們了解及做為小病人手術時的參考。

腹股溝疝氣：
俗稱 "脫腸" ，可以發現病人陰囊或腹股溝處有腫塊，在哭鬧時更明顯。這是腸子由未關閉的腹壁內環跑出所致，男女皆可能發生。腸子可能跑出後在內環處卡住回不去而產生腸壞死的嚴重併發症。年齡越小，卡住機會愈大。所以一發現有疝氣就必須安排手術。另外約有百分之二十的病人手術後另一側又發生疝氣，目前大醫院有手術中腹腔鏡檢查，若檢查對側有疝氣時可同時手術，避免以後對側跑出時再上一次麻醉及再進行手術之傷害。

陰囊水腫：
腹水由內環流入陰囊形成，一足歲前有機會自行瘉合，所以可以等到足歲後若無痊癒再予以手術。

臍疝氣：
肚臍在小孩哭鬧時會膨出，因為很少有腸子卡住的危險，加上大部份會自行癒合，所以等小朋友大於兩歲還沒癒合或臍疝氣的腹壁缺損大於兩公分才須手術。

隱睪症：
睪丸未下降至正常位置(陰囊)者稱為隱睪症。沒有下降的睪丸可能受高溫影響，在兩歲以後即有不可逆的變化，影響將來生殖能力。隱睪症最好的治療時機是在一歲到兩歲之間。

包莖及包皮過長：
包莖即包皮太緊使龜頭無法露出。兩者絕大部份在青春期後即正常，所以除非經常發炎或引起排尿困難需要割包皮外，其他包皮問題可以到青春期再說。

還有多種常見疾病，如血管瘤、斜頸、尿道下裂、肛門膿瘍及瘺管、舌繫帶打結、膀胱輸尿管逆流、頸部腫塊、凹胸等。最好能找小兒外科醫師詢問，不要諱疾忌醫，以免延誤治療的時機。

寶貝動手術安不安全

榮民總醫院
http://www.vghtpe.gov.tw/~peds/opd/safety.htm

錢大維醫師

“醫生，我的小寶寶還那麼小，開刀會不會很危險呢？”如果家中的小朋友要開刀，家長的疑慮是很正常的。到底小寶寶開刀是不是很危險？其危險與小朋友的“大小”有關係嗎？如有關係，要多大才算安全呢？

大手術與小手術不管甚麼年齡，任何手術都有危險。手術越大，危險也越高。所謂“大手術”通常是指手術的部位是很重要的器官（如心、肺、肝、腦、大血管、氣管），或很靠近這些器官，或同時要處理多個器官。大手術的特點是手術時間長，手術中出血量很多。大手術都要全身麻醉，術後可能要在加護病房照護。小手術通常是指可以局部麻醉、時間短、出血很少、手術後可以馬上回家的手術。大家都認為大手術很危險，那小手術是不是很安全呢？當然是不一定的。危險或安全都是其實都不是絕對的。


手術的危險

手術的危險來自兩方面，麻醉及手術本身。很多人對全身麻醉都會產生恐懼，深怕一睡不醒。有些家長對自已小孩的手術不擔心，但想到要全身麻醉就緊張了。麻醉後一睡不醒的原因可能是麻醉進行中發生腦中風、心肌梗塞、麻醉藥物過敏等等，但這些危險的可能性其實是很小的。除非本身有腦血管或心血管疾病，一般人在手術中發生腦中風、心肌梗塞機會不大，兒童在這方面的機會更小。如果真患有這些疾病，麻醉醫生也會特別小心，使危險降到最低。其實，麻醉的風險除了在麻醉過程中，在麻醉清醒後，仍存在併發呼吸道疾病的危機。對成年人而言，如本身有氣喘、肺氣腫、吸煙等問題，麻醉後有可能發生肺擴張不全、肺炎等併發症。兒童麻醉後的問題較少，但如體重不足的早產兒，麻醉後可能發生呼吸停頓的現象。手術本身的危險來自手術直接對人體的傷害，因為手術是侵犯性的過程，對身體組織會有破壞的。同樣，手術完成後，在恢復期仍有出血、感染等危險。
麻醉與手術都有危險的，但影響這些危險最大因素是病人的本身健康程度。對一位體弱多病的病人，任何小手術都非常危險。如必須手術，可能的話，最好在比較健康狀態時，也就是在充份準備後才手術。通常兒童的身體比較健康，不像老年人容易患高血壓、糖血病、心臟病等，而且恢復能力較強，所以手術的危險比較低。


一定要手術嗎？

看了上文，大家可能覺得手術太可怕了，最好不要手術。這是很正確的想法。能不手術，最好不要手術，但本文並非要病人或家屬逃避必要的手術。在考慮要不要接受手術時，可以多看幾位醫師，多聽聽其他意見。應詢問手術是不是治療此病的唯一或最佳選擇。有些疾病可以用藥物或物理治療改善，手術是僅是治療方法之一，此時可先嘗試較保守的方法，沒有改善才考慮手術。有些疾病唯一的治療是手術，例如疝氣、急性闌尾炎等，此時要瞭解不手術，或延後手術，疾病是否造成馬上危險或增加危險性。有些疾病必須及時手術，否則疾病會更嚴重或有生命危險，此時就不要考慮太多了。


常見的兒童外科疾病開刀時機

對熟悉兒童外科的醫師而言，年齡大小或體重太輕通常不是能否手術的因素，而是考慮何時手術才是最好的時機。下到是幾個兒童常見要手術的疾病的治療時機：


1.疝氣

疝氣唯一的治療是外科手術。因疝氣有可能發生腸道箝頓而壞死的併發症，所以應及早手術，不必考慮年齡的問題。

2.陰囊水腫

一歲以前，陰囊水腫可能自行痊癒，所以除非水腫很大，通常都可等到一歲以後才手術。

3. 臍疝氣

除了很大的臍疝氣，一般臍疝氣都會在兩歲前自行痊癒。

4.包皮問題

沒有年齡問題，而且通常不必手術，可以用其他方法改善。

5.隱睪症

六個月以前睪丸仍有下降機會，以後睪丸可能因溫度較高而受損，所以手術最好在六個月以後，但不要等太久，以免生育力受損。

6. 斜頸

斜頸會影響頭型及臉型的發育，造成臉部的不對稱。在六個月以後頭骨就定型了，一旦出現不對稱的情形就不容易恢復，所以如果必須手術，就應該在這時間之前，否則就算斜頸好了，大小臉卻好不了。

7.血管瘤

通常表淺的血管瘤(又叫草莓狀血管瘤)會在一至兩歲萎縮消失，可不必治療，但生長在臉部、眼睛、口腔或會陰部的血管瘤要趁它還小的時候及早處理(通常在六個月左右)，以免影響外觀或功能。

結論

小朋友手術並不因為年紀小而增加危險，不過最好找專門的醫師。有些疾病有最佳的治療時機，如果為了要等小寶貝長大一點才手術而錯過了時機，反而得不償失。