财团法人台湾基督教门诺会医院

54岁男性病患，十年前健康检查时得知有胆结石但十年来都没有症状，最近一周常感上腹疼痛，患者认为可能是胆结石发作，来到我们门诺要求超音波检查。但是经过详细的病史询问，疼痛经常在空腹时发作，饭后反而症状改善，且半夜经常会痛醒，我当下判断上腹痛是消化性溃疡而非胆结石引起。经胃镜与超音波检查后，发现十二指肠有活动性溃疡而胆曩虽有结石但并无发炎迹象，证实了我的看法。患者经投以溃疡药物治疗后，症状完全改善。

几乎每个人都有上腹痛的经验，在胃肠肝胆科的门诊中，此类病人占了一半左右。上腹痛的原因很多，消化道系统方面如急慢性胃炎、急性肠胃炎、消化性溃疡、胃穿孔、逆流性食道炎、胃癌等，肝胆方面如胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、急性肝炎、肝肿瘤等，胰脏方面如急慢性胰脏炎、胰脏癌等，甚至急性心肌梗塞、糖尿病酮酸中毒、急性盲肠炎初期，都可以上腹痛来表现。

一般民众不太需要去清楚如此多的上腹痛原因，但是应该了解自己的病史及饮食生活习惯，有可能发生那些上腹痛的原因。在病史方面，以前有消化性溃疡病史的病人再发生的机率是很高的，有胆囊结石的病人要小心发生急慢性胆囊炎，胆管炎及急性胰脏炎，有慢性肝炎的病人要小心急性发作或长肝肿瘤，肝硬化的病人要小心消化性溃疡及自发性腹膜炎，有肝癌的病人要小心肿瘤破裂，高三酸甘油脂血症的病人要小心发生急性胰脏炎，有吃止痛药的病人要小心消化性溃疡，有心血管疾病的病人要小心急性心肌梗塞，糖尿病控制不良的病人要小心糖尿病酮酸中毒。在饮食生活习惯方面，平日爱吃刺激辛辣食物的人要小心急慢性胃炎及消化性溃疡，油脂类食物爱好者要小心胆囊结石，抽烟的人要小心消化性溃疡、逆流性食道炎、急性心肌梗塞及肿瘤的发生，有喝酒习惯的人要小心急慢性胃炎、消化性溃疡、逆流性食道炎、急性肝炎及急性胰脏炎。

文章开头的病例只是一个引子，告诉大家有上腹痛的情形应尽速就医，千万不要自行判断而误了病情，经一般科医师及诊所处理无效或超过一周的上腹痛，最好请胃肠肝胆科医师评估，笔者就曾见过类似的病例被抓去把胆囊开掉，结果术后仍持续腹痛，甚至因延迟溃疡治疗而出血及胃穿孔的惨痛例子，民众不可不慎。