美麗曲線殺手：乳癌（上）
台北市立聯合醫院婦幼院區、中醫院區 專任主治醫師 林恭儀

台灣首富郭台銘先生有一句名言非常值得參考：「為賺錢而工作，感覺太辛苦﹔為理想而工作，可以耐風寒...」，正當他不斷爬上世界舞台的高峰時，於幾年前卻悄然於宜蘭這鄉間風味極濃厚的山城置產預備，英雄有時不為它，只為愛妻妻子展笑顏，為的是讓林淑如有一良好的養病環境，坐擁山林城堡，群醫匯集仲景在世，切切細脈、親羹試湯藥，仍無奈於因乳癌細胞轉移肝臟、肺臟，如謝逝世於台大醫院，得年五十五歲，靈堂與信義計劃區的豪宅住家在同一處大樓，弔唁雖多，卻仍掩飾不住鐵漢近年來，對愛妻的籌愛，徒留慘白的蘭花、百合花追憶著往生者的倩影。

乳癌在歐美佔婦女癌症的第一位，據衛生署92年統計台灣地區主要癌症死亡原因，女性乳癌位於第四位，僅次於肝癌、肺癌及結腸直腸癌。乳癌是比較容易早期發現的癌病之一，只要每個月利用幾分鐘的時間自我檢查，就可以自我保護保護。乳癌多發生在40-50的婦女，一般女性乳部有硬塊，往往羞於告人，認為不重要或害怕切除乳房，而耽誤大好治癒機會，其實90％硬塊多是良性。早期乳癌病人不需將乳房整個切除，可採取乳房保留手術。在沒發現乳癌之成因，無法採取有效治療之前，定期自我檢查，發現異樣即行受檢，早期治療是乳癌防治的最好辦法之一。

然而於現代醫學的積極治療下，對於需要化療患者常有一些令病人極為難受的不適副作用，如掉髮、腸胃到不適、皮膚潰爛….等，而不得不中斷治療，在尋求實證醫學根據與臨床療效的誘因下，針灸便躍然紙上於國際間異軍突起2000年Joannie Shen醫師於JAMA雜誌上發表了一篇Electroacupuncture for Control of Myeloablative Chemotherapy Induced Emesis，也就是傳統針灸、電針灸用於治療乳癌化療後針灸止吐的治療。

資料來源：OHAYO元氣早安健康生活網　資料提供：林恭儀

健康是無價的,平常除了營養均衡外,定期健康檢查也是必要的。

美麗曲線殺手：乳癌（下）
為了證實針灸的真實治療效果，作者在人體臨床試驗中，設計一個隨機雙盲的實驗。他們於1996年3月到1997年12月間，約徵求100名接受高劑量化學療法女性乳癌自願病患，隨機分為三組：電針治療組、傳統針灸組、服用止吐劑治療等三組。電針組以針刺傳統止吐穴並施以電針治療，傳統針灸組以針刺於對照穴位上加上電針但未通電，三組皆接受相同的止吐藥物治療，以進行為期五天的實驗治療與為期九天的治療後臨床觀察。實驗有效與否是以嘔吐頻率及無嘔吐發生天數作為針刺療效評估標準。結果顯示：接受電刺激組嘔吐發生頻率明顯低於傳統針灸組和單用止吐劑組；同時傳統針灸組和藥物對照組也有統計上顯著差異治療後觀察期比較其三組間並沒有顯著差異。本研究指出對於接受高劑量化療的乳癌患者，使用中醫電針止吐治療比單服用止吐藥物在控制化療所引發之嘔吐是有效的。

本試驗之研究動機是源自於美國國家衛生研究院NIH在1998年JAMA雜誌所發表之報導、及相關針灸臨床實驗並經系統性文獻回顧後，所引發的一篇針灸臨床試驗，嚴謹的實驗一開始變會有一良好的文獻回顧，並在各實驗方法中尋找可改進或是克服的實驗方法，來測量到評估指標。

一個良好的臨床實驗設計應當包括：實驗組與對照組、病人的受是者同意書、人體試驗委員會的申請、收案標準、排除標準、盲雙、隨機分配等要件，如次一來，其實驗結果方能有較為國際所接受的科學說服力與實證根據。

目前醫學主流強調實證醫學（evidence based medicine），傳統醫學不斷依循此一原則而被被認同、驗證與採信。最近Cohcrane Library database中更提出Evidence-based Medicine Guidiline（EBMG）來規範醫學試驗研究，其中按實驗嚴謹程度分為五種不同層次：Multicenter Randomized Controlled Trial，Unicenter Randomized controlled trial，Control Trial，Quisa，Experimental。按此研究實驗設計模式來驗證新藥及治療模式，其中亦包含中醫傳統醫學之針灸及中草藥等，藉此科學化與實證醫學化來展現成果與目的，以造福廣大台灣乳癌病患福祉，也是我等台灣中醫師現代仲景們於臨床醫學貢獻上當仁不讓的努力與方向。

附註：絕大多數的乳癌多以無痛性的乳房腫塊表現，一般乳癌的臨床表徵有：無痛性乳房腫塊、腋下淋巴結腫大、乳頭凹陷、乳頭異常分泌、皮膚橘皮化、皮膚下陷、疼痛型的乳房腫塊和腫塊潰瘍等，而特殊型表徵則包含炎性乳癌（inflammatory carcinoma）、Paget氏病（Pagets disease）、純以腋下淋巴腫塊為表徵的乳癌以及男性乳癌和兩側性乳癌等。

資料來源：OHAYO元氣早安健康生活網　資料提供：林恭儀

如果健保局能將乳房超音波檢查,納入子宮抺片檢查時須一併檢查的項目,成效應該會不錯。