慢性过敏？ 福尔摩斯找病因
彭贤礼／高雄市彭贤礼皮肤科院长／联合报
「医师，为什么我的脸上老是过敏呢？」卅多岁的女性患者这样问。

「我先帮你检查一下。」我一面回答，一面检查患者的皮肤状况。


患者脸上有几块境界不太明显的红斑，伴随着些许皮屑。


「你这是湿疹性皮肤炎，常常都是接触到脸上的东西过敏所导致。」


我向患者解释并且接着问道：「最近有更换化妆品、保养品或洗面乳吗？」


「没有啊！最近没有换过这些用品啊！」患者回答得很快。


「我所谓的最近，包含最近几个月内，因为化妆保养品引起的过敏，有时会在使用后几个月才发生，之所以要问你最近使用情形，是要找出可能的过敏原因。」我向患者说明。


「我都是用固定产品，好几年都没有换过。」患者的答案仍是否定的。


「最近有没有用过什么试用品？或是用亲戚朋友的，或是旅行时用饭店的化妆保养品呢？」我仍不死心地追问。


「都没有！」


患者脸上的过敏有时是洗头产品导致，所以我继续问：「那有没有换过洗发精呢？」


患者答：「洗发精也都没换过。」


当我正感到不停踢到铁板，一面思考着是否有其他原因时，目光被患者几根翘起来的头发吸引，这几根带着棕色的头发不同于其他黑发，找寻过敏原因又展现了一丝曙光。


我追问患者：「你染头发很久了吗？」


「很久以前染的，应该不是染头发造成的吧？我染头发不会过敏的。」患者回答道。


「因为头皮的皮肤比较厚，除非过敏反应太强引起头皮很厉害的红肿发痒，常常头皮没有任何反应，反而是颈部、肩膀以及脸部产生反应，而且常在洗头或流汗后发生。」我向患者解说。


「嗯…，真的好像每次自己洗头就会发作！」


「那就对了，染发剂可能就是引起你脸部常常过敏的原因，我开些药物给你，皮肤炎的症状很快会改善。但要避免复发，洗头时尽量不要沾到脸或身上的皮肤，以后也不能再用这种染发剂染发了。」


「那我就去给别人洗好了，以后我都不要再染发了。」


治疗后，患者果然很快的得到改善，更令患者高兴的是，找出了原因，困扰许久的过敏不再复发。


接触性过敏性皮肤炎是一种常见的皮肤病，因为患者体质特殊，会对某些特别的物质产生迟发性过敏性反应。通常人体第一次接触这样的过敏原并不会起反应，需要两次以上的接触。从接触到起反应的时间通常需要三天，反覆接触会让时间缩短。


会产生接触性过敏性皮肤炎的物质非常多，包含金属，尤其是可能造成镍过敏的手表、眼镜框、项炼、戒指、耳环、皮带扣、钱币等，还有橡胶、塑胶、衣物、洗衣精。


化妆保养品，尤其是其中所含的防腐剂，也会引起过敏，如洗面皂、洗面乳、化妆水、乳液、防晒乳液、香水、精油、指甲油、洗发精。


外用药膏，例如酸痛药膏或是药布、中药贴布，甚至专门治疗湿疹皮肤炎的类固醇药膏，也有少数人会过敏，眼药水、新的治疗异位性皮肤炎的药膏普特皮，也有引起过敏的病例报告。


有时，并不是患者本身涂的药膏过敏，而是接触到另一半或情人皮肤上的药膏或香水、保养品引起过敏。


要注意的是，化妆品或保养品过敏，可能因过敏原含量低，有时甚至需要数周甚至数个月才会发生反应，所以最近几个月所使用过的产品，包含只使用几次的试用品，都是可疑的过敏原。


治疗上，通常给予类固醇药膏，以及口服抗组织胺止痒，症状严重者还会给予短期的口服类固醇，控制过敏反应。


在皮肤特定区域反覆出现搔痒、湿疹的患者，应和皮肤专科医师合作，发挥福尔摩斯精神，一起找出过敏原并且避免再次接触，才是根除过敏最好方法。