一位住在新竹县的72岁老先生因为急性上腹剧痛被送至东元综合医院急诊室， 急诊医师发现病人有明显上腹压痛及腹膜炎迹象， X光片显示横膈下有游离空气， 高度怀疑是胃穿孔并发腹膜炎， 立即由外科医师当日急行剖腹探查手术， 术中发现病患胃部黏膜均被肿瘤浸润， 并有穿孔破裂， 术中冷冻切片病理报告为恶性淋巴瘤， 在外科医师顺利切除部份肿瘤及修补穿孔之胃壁后， 老先生于术后恢复良好， 平安出院。术后病理报告为胃部广泛性大型B细胞非何杰金氏恶性淋巴瘤 ( Non-Hodgkin lymphoma of stomach， diffuse large B cell )， 病人于出院后建议转至血液肿瘤科进行后续化学治疗。病人在接受整体评估分期后开始实施化学治疗， 目前治疗情形相当良好， 持续门诊追踪治疗中。

东元综合医院血液肿瘤科主任董筱玲医师表示， 恶性淋巴瘤依照细胞型态可分为何杰金氏淋巴瘤 ( Hodgkin disease ) 及非何杰金氏淋巴瘤 ( Non-Hodgkin lymphoma )， 因为是由各种淋巴球产生不正常的恶性变化而产生， 一般多以淋巴结侵犯增生表现， 淋巴结以外的器官侵犯较为少见。其中非何杰金氏淋巴瘤的淋巴外侵犯最常见的部位就是胃部， 其他部位包括小肠、大肠、鼻咽、眼框、唾液腺、甲状腺、肺、肝、皮肤、甚至睾丸、子宫颈等生殖器官。胃部的淋巴瘤又可依细胞型态分为B细胞及T 细胞， B细胞中又可依恶性度高低不同再做区分。而这位老先生所罹患的广泛性大型B细胞非何杰金氏恶性淋巴瘤是属于恶性度较高的淋巴瘤， 如不治疗其侵犯转移机会及致死率相当高， 但因这类淋巴瘤对化学治疗反应相当良好， 有完全治愈的机会， 因此建议病人术后继续做化学治疗， 以争取生机。

至于老年人的身体较为虚弱， 是否能承受化学治疗的副作用呢? 董主任表示目前针对65岁以上老年人， 国外医学文献报告可以减量给予化学治疗， 但疗效也减少， 而部份医学文献报告给予足量化学治疗， 可以得到和年轻人相同的完全缓解疗效。因此针对老年恶性淋巴瘤的病人， 血液肿瘤科医师可以在仔细评估病人身体情况后， 在兼顾减少副作用及达到最大疗效间取得对病人最有利的治疗方式， 达到完全缓解的目标。这一类病人千万不要只因年纪大就放弃治愈的机会， 仍然应该接受积极治疗。

新竹东元综合医院血液肿瘤科主任董筱玲医师