【曾令鴻／林口長庚醫院婦產科主治醫師】

一般大眾比較少聽到且較不了解神經性膀胱，但其實這是很常發生的一種情形。

神經性膀胱並不是一種疾病，而是不同神經問題影響膀胱神經支配而造成，對於病患影響範圍也很廣，可能從輕微膀胱功能障礙到全部喪失，最嚴重可能導致腎衰竭，患者甚至可能因此死亡。

神經性膀胱早期可能沒有任何症狀，或只是頻尿、急尿、夜尿、尿失禁、反覆膀胱發炎等。

有很多神經病變甚至早期表現以膀胱問題來呈現，但可惜醫療高度專業化，不是專業領域的醫師很難把其中的關聯結合在一起。

筆者在美國接受一年泌尿神經學的訓練，接觸了數千例神經性膀胱的病患，深深了解神經性膀胱對病患生命的衝擊，絕不可等閒視之。

雖限於國情不同，但台灣疾病的型態，一直步歐美先進國家的後塵，鑑古知今，才能給台灣民眾提供良好的醫療照顧，防患未然。

要治療神經性膀胱，除了解病患症狀及詳細的身體檢查外，另一項必要的檢查就是影像尿路動力學（Videourodynamics）。

影像尿路動力學並不是新的檢查，早在1981年，McGuire EJ就使用影像尿路動力學來了解病人的尿液儲存與排尿障礙。

影像尿路動力學和一般傳統尿路動力學的差別，好比婦產科醫師在門診時聽寶寶心跳，傳統尿路動力學只能聽到寶寶心跳，而影像尿路動力學就像超音波，不僅能眼見為憑，看到寶寶心跳，同時也可了解到是否有其他的結構異常。

如此對病人排尿障礙或失禁的原因，可更準確地判斷。這些年來，即使有其他檢查方式來研究尿道與膀胱的儲尿與排尿功能，影像尿路動力學仍被視為最高準則。

可惜台灣目前只有少數醫學中心有影像尿路動力學檢查設備，而具備分析檢查結果及提供治療方針的醫師也為數不多。

神經性膀胱病患絕不在少數，只是我們付出的關懷不夠。引起神經性膀胱的原因大致可分為：

一、腦部病變：包括腦血管病變、腦性麻痺、心智遲緩、巴金森氏症、多發性硬化症、腦部腫瘤等。

二、脊髓病變：包括髓質發育不良（myelodysplasia）、脊髓受傷、腫瘤、椎間盤突出等。

三、周邊神經病變：包括糖尿病、愛滋病、梅毒、廣泛性骨盆腔手術、脊椎手術等。

美國一流醫學中心，一般都會在手術前先安排影像尿路動力學來評估膀胱功能，以期術後若有併發症時處理的幫助。

基本上，評估神經性膀胱病患膀胱受損情形，一般在疾病發生六個月後，比較合適，有許多病患在六個月後會出現頻尿、急尿及尿失禁的症狀。

值得注意的是，神經性膀胱病患的表現並不是一成不變！隨著時間進展，會時好時壞，而且即使是同一類型病變的病患，臨床上的表現也可能完全不同。

因此，對神經性膀胱病患的照顧是非常重要的，合理的團隊包括婦女泌尿科、泌尿科、神經內科、復健科、腎臟科等多科醫師的合作。

對病患症狀的早期評估，適時以影像尿路動力學來提供真實的尿路動力分析，才能預防併發症於未然，不僅可以給神經性膀胱病患更好的醫療照顧，病患的生活品質才得以提昇。

【2005/03/07 聯合報】