临床病理科主任　孙建峰医师

镜检组组长　　　赵少文医检师


验尿是相当重要的健康检查筛检项目，也是医院住院或门诊病人相
当重要的例行筛检测试，可以筛检肾脏、输尿管、膀胱或尿道的病变
，是医院中最常做的检验项目之一。与其他临床检验相比，尿液检查
有非侵袭性、检体容易取得、操作简单迅速、收费低廉等优点。尿液
常规检查最主要的用途，是在于肾脏或泌尿系统疾病的诊断和对于疾
病治疗效果的评估，以及某些代谢性或全身性疾病如糖尿病、自体免
疫疾病、内分泌病变等的诊断。

蛋白尿可能是最常见的肾病症候，例如早期的肾丝球肾炎、怀孕时
的子痫症、糖尿病性肾病变等，均是以蛋白尿为主要症状，可以说只
要发现有蛋白尿即可诊断为肾脏性病变而不是泌尿道的疾病，而在尿
沈渣镜检时发现有上皮细胞或圆柱体时，也可帮助诊断肾脏病变。

　　尿液形成

人类两个肾脏具有240万个肾元（ne-phrons），是尿液形成的基本
组织。肾元由肾丝球（glomeruli）和肾小管（renaltubules）两者
组成，肾元由鲍氏囊（Bowman'scapsule）包含微血管球所组成，鲍
氏囊直接连接变成肾小管。人体内每分钟流经肾脏的血液量约有1,20
0毫升，其中约20％的血浆量会经由肾丝球的微血管，将水份或分子
量小于50,000的溶质过滤进入鲍氏囊，形成肾丝球过滤液，而通达肾
小管。肾丝球每天所产生的过滤液量大约有180公升之多，但这些过
滤液通过肾小管时，大量的水份（99％以上）和多数的盐份、电解质
、胺基酸、蛋白质、葡萄糖等体内所需要的物质，会再吸收回血液循
环之内，所剩的过滤液即被浓缩成尿液，大约每天为1至2公升。

　　尿液成份

尿液中含量最多的溶质，是尿素、钠离子和氯离子。尿中钠和氯的
排泄主要受饮食影响，因此尿中钠或氯浓度的变异很大，同时，蛋白
质的摄取量也会影响尿中尿素的含量。其他尿液的成份包括有醣类、
脂肪酸、微量胆固醇，及其他含氮物质（如肌酸酐、胺基酸、微量蛋
白质和醣蛋白）、含硫物质（如硫酸、硫化物、半光胺酸等）、有机
或无机磷酸盐、体内的有机代谢物（如草酸、丙酮酸、柠檬酸等）、
微量金属、荷尔蒙、维生素、胆色素等。这些成份在全身代谢性疾病
时，某些成份就会大量增加，由其增加的程度即可帮助诊断疾病，但
这些检验均必须作尿液特殊检验，多无法由尿液筛检出来。尿中也有
非常少量的「固形」物质或细胞，如盐类的晶体，或偶而可见红血球
、白血球、上皮细胞、圆柱体等。

　　尿液采集

　　尿液依采集的时间及方式，可提供不同目的诊断之用：

　　1.随机尿液检体：可在门诊时立即采检尿液，以作检查，方便
、省时，但因尿液成分变化较大，一般只应用在筛检时使用。

　　2.中段尿液：可减少尿道杂菌或细胞污染，适用于细菌培养。

　　3.早晨初次尿液：通常早晨初次尿液是尿液检查最好的检体，
可反应肾脏浓缩功能，提高泌尿道感染诊断率。

　　4.24小时尿液：由于尿液中某些物质在一天当中变化不定，因
此收集24小时尿液，测定一天的物质排出总量会较有意义。

　　尿液常规检查

尿液常规检查，包含三类检查：目测检查、生化试验、及尿液沈渣
镜检。

　　一、目测检查：直接以肉眼观察尿液的颜色及外观。

　　1.颜色：正常尿液颜色从淡黄色至琥珀色不等，主要是尿色素
和少量胆色素与尿胆素原的颜色，尿液的颜色会受到食物、药物、维
生素、疾病等影响。红色尿可能会因血尿、血色素尿所造成；黄褐色
或褐色尿可能因黄疸等所引起；橘红或橘褐色尿则可能是药物所造成
；褐色尿则因先天异常或高铁色素所造成。异常的尿液颜色，需配合
化学分析和显微镜观察做诊断。

　　2.浊度：正常尿液呈透明状，有时也会有些磷酸盐或尿酸沈淀
，也会因来自尿道口和生殖道的粘液影响，使尿液稍呈混浊状，未必
有病理意义。

　　二、生化试验：尿生化检查现多使用半自动或全自动的多样测
试试纸条来做检查，一般多采用干式化学检验的原理，将所有的检查
项目，排列在同一根试纸上，同时测定各项，既简便又快速。所测项
目包括比重、酸碱度（pH）、蛋白质（白蛋白）、葡萄糖、酮（keto
ne）、血色素或潜血反应、胆色素（bilirubin）、尿胆素（urobili
nogen）、亚硝酸盐（nitrite）、白血球脂瓷（lcukocyteesterase
）等10项。有的试纸条比较简单，只包括基江的蛋白质和葡萄糖等项
目。其中与糖尿病检查有关的检查，有比重、酸碱度、蛋白质、葡萄
糖、酮体等；与肝脏疾病有关的如胆红素及胆素原；与肾脏疾病有关
的如比重、pH值、蛋白质、潜血反应等；与泌尿道感染有关的检查有
亚硝酸盐、白血球脂瓷等、潜血反应。

　　1.比重（specificgravity）：可反应尿液中所含溶质浓度，
比重大表示溶浓度高。但因尿液会随着水份摄取的多寡而变化，正常
约在1.0031.035之间。尿小管的病变最早发生的症状是尿无法浓缩，
因此尿比重只能维持在血浆的比重1.101。

　　2.pH值：反应肾脏维持血浆和细胞外氢离子浓度的能力，正常
值约在4.58.0之间。多吃肉类及高蛋白食物、药物或抗生素会使尿偏
向酸性；素食者或多摄取蔬菜、水果较多者会使尿偏向碱性，有时医
师在治疗尿路感染时，会使用重碳酸钠等药物使尿偏向碱性。

　　3.蛋白质：尿蛋白检测是一般作尿检验中的主要测试目的之一
，蛋白尿可以筛检是否有肾脏病变存在。一般筛检用试纸多只测试白
蛋白的存在，对球蛋白并不敏感。正常人的蛋白质总量约为每100毫
升尿液含10毫克，每天排除量约为80100毫克，这种浓度小于检验试
纸的敏感度，所以正常人的尿液以试纸测试时结果为阴性反应。蛋白
尿的出现，可由其出现的期间而分为间歇性或持续性蛋白尿，持续性
蛋白尿则多由病变所引起，必须详察其病变的原因；间歇性尿蛋白，
则一般属于良性，多与肾脏病无关，如暂时性蛋白尿偶会发生在孕妇
（但是，怀孕期间子痫症时也会发生蛋白尿，因此怀孕期间的蛋白尿
必须特别注意详查其发生原因）；功能性蛋白尿偶会出现在发烧病人
、激烈运动之后，或情绪压力的个人；姿势性蛋白尿偶会发生，病人
只在直立站姿才会出现蛋白尿。

　　4.葡萄糖：正常人尿液中的葡萄糖浓度每100毫升尿液约为220
毫克，小于试纸的侦测敏感度，所以试纸测试结果应为阴性。一般血
糖每100毫升血液超过180毫克时，葡萄糖即会出现在尿中。糖尿多发
生在糖尿病的病人，也可见于其他内分泌失调的病人、其他脑病变的
病人、烧烫伤病人、感染病人、肥胖、心肌梗塞、尿毒病人、肝病病
人、怀孕、药物等原因；偶而，多吃甜食后也有可能发生短暂性糖尿
的情形。

　　5.酮体：当体内糖类代谢出现障碍尤其是酸中毒时，身体会优
先分解脂肪来作为能量来源，过多的脂肪不完全分解即会形成酮体。
酮体，一般包括有乙醯乙酸(acetoacetate，约占酮体的20％)、丙酮
(acetone，约占酮体的2％）、及羟丁酸(b-hydroxybutyrate，约占
酮体的78％），但尿试对乙醯乙酸较敏感（10mg/dl），对丙酮较不
敏感（>70mg/dl），对羟丁酸则无反应。正常人尿中乙醯乙酸含量约
2mg/dl，因此试纸测验应是阴性反应。

　　6.胆红素：胆红素由结合胆红素和未接合胆红素所组成，未接
合胆红素则无法通过肾丝球，接合胆红素则属水溶性，当血液中接合
胆红素升高时，胆红素即会出现在尿中。正常人尿液中胆红素量约为
0.02mg/dl，试纸反应呈阴性反应。阻塞性黄疸或肝炎时，尿中会有
胆红素可以侦测到。溶血性贫血时由于血液中所增加的胆红素是以未
接合胆红素为主，尿中不会有胆红素出现。

　　7.尿胆素原：尿胆素原是由胆红素在肠道内受细菌作用还原而
来，经肠道再吸收而回肝门脉循环，之后再排除于肠道或尿液之中。
所以，在阻塞性黄疸时，由于胆红素未能抵达肠道之内，血液中不会
有尿胆素原的存在；在肝炎时，早期呈阻塞性黄疸症状，尿中尿胆素
原减少，但在后期则尿中尿胆素原增加，在溶血性贫血时尿中尿胆素
原会增加。

　　8.潜血反应：当尿中出现血尿、血色素、肌红蛋白时，皆可经
由潜血测试测出阳性反应。血尿最常见于肾结石，其他如肾丝球肾炎
、肾脏或泌尿道感染、肿瘤等，都可能出现血尿。如果尿中沈渣镜检
中也同时发现有红血球圆柱体，则可推测病源可能在肾脏方面。血红
素尿多因血管内溶血而产生血红素血症，如蚕豆症或红血球自体抗体
疾病，肌红蛋白则源自肌肉纤维的破坏。

　　9.亚硝酸盐：常见的尿路感染细菌（如E. coli, Enterobacte
r, Klebsiella,Proteus, Citrobacter等）多会将硝酸盐还原成亚硝
酸盐，因此当尿中亚硝酸盐测试阳性时，即可快速间接测知尿中具有
相当数量的细菌存在（>105-106/ml）。

　　10.白血球脂瓷：嗜中性球的颗粒中含有白血球脂瓷。所以测
试到尿中白血球脂瓷含量增加即代表尿中白血球含量增高，也就是代
表可能有泌尿道感染的存在。当尿液中白血球含量超过10～30个嗜中
性球时，即可使白血球脂瓷呈阳性反应。

　　三、尿沈渣镜检：尿液中含有少数固形物，可以利用离心的方
式取得，称之为尿沈渣，其来源主要为肾脏或泌尿道的上皮细胞、血
液循环细胞、或在肾小管或集尿管所形成的圆柱体等，甚至微生物、
寄生虫、肿瘤细胞等，都可能在尿液沉渣中出现，另外，也可能观察
到尿沈渣中的结晶物质。尿沈渣镜检是非常有实用价值的检查，可以
观查尿中是否有红血球、白血球、肾小管上皮细胞、鳞状上皮细胞、
移形上皮细胞、圆柱体或结晶体的存在。若红血球出现表示有出血、
白血球代表急性感染的存在、大量肾小管上皮细胞出现表示可能有肾
小管坏死的情形。尿中圆柱体的存在，是肾脏病变相当重要的指标。
尿液中出现的大部份结晶体临床意义不大。

　　尿液分析检查有非侵袭性、简单、快速等优点，不失为临床上
疾病筛检的一个重要检查。但是试纸检查其反应的原理，也容易受食
物、药物、氧化还原剂等的干扰。另外，正确的尿液采检也非常重要
，错误的检体采集有可能造成伪阴性的结果出现。