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Yeh23
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[健康] 谈退化性关节炎
老人家通病 年轻人也难逃

【记录:薛桂文】

时间:2月24日14:30~16:30

地点:联合报第二大楼九楼第二会议室

与谈人:刘文俊(台安医院骨科医师)

高念慈(关渡医院复健科主任)

黄彦皓(马偕医院家医科医师)

金美云(万芳医院营养室主任)

王明媛(台北市予志药局药师)

主持人:张耀懋(民生报医药新闻组组长)

记录:薛桂文 摄影:钟丰荣

上了年纪的人,常会有腰酸背痛的困扰,严重者甚至手不能提、脚不能爬,这可能都是「退化性关节炎」作祟,而且只要活得够久,恐怕每个人最后都难逃和这种病打交道。

刘文俊指出,关节炎种类繁多,有类风湿性、有痛风引起的,也有外伤、细菌感染造成的,而「退化性关节炎」,顾名思义即因年纪增长,细胞老化,加以使用过度,导致关节退化,简单来说,就是老人特别容易发生的关节炎。

黄彦皓解释,人体若是一座工厂,关节就像齿轮一样,是让其中的机器活动的关键。通常,为了避免机器磨损,我们会添加齿轮油、避震器,而人体的关节也是如此,不只是把硬骨和硬骨接在一起,还会在两根硬骨的末端都包覆软骨,就如避震器,而软骨间又有滑液膜分泌润滑液,如同齿轮油。

他说,当年纪老化或关节使用过度时,就会使软骨磨耗与润滑液减少,容易造成发炎,引起退化性关节炎;但这并非老年人的专利,经常过度使用关节的人,如运动员、老师、家庭主妇,还有肥胖者因关节承载重量大,即使年纪尚轻,也可能是危险群。

据统计,退化性关节炎患者约占总人口一成左右,且随寿命增加,发生率也增加,男女比例约1:3。尤其在高龄化国家,此一疾病更是普遍,造成庞大的社会成本,以美国为例,退化性关节炎在2000年就花掉GDP的1%,也是失能的最重要原因。

高念慈表示,在全身众多关节中,使用多、负载身体重量大的部位,如走路常用到的膝关节、踝关节,做事常用的指关节,负重大的颈椎、腰椎等,都较容易出现退化性关节炎症状,轻者酸、痛、无力、关节活动受限,重者还会关节肿胀、变形。

医师强调,人虽无法避免变老,但未必老了就一定得受退化性关节炎之苦,若能减少过度使用关节、肥胖等危险因子,还是可能让病变延后发生,或即使发生了,症状也比较轻微。因此,年轻时多注意关节保养,老来就能少受些苦。

【2005/03/02 民生报】



献花 x0 回到顶端 [楼 主] From:台湾曜正科技 | Posted:2005-03-02 09:14 |
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轻者 药物、复健治疗 重者 采人工关节置换术
【记录:薛桂文】

退化性关节炎依肿、痛等严重程度可分为四级,程度较轻的前三级,一般可考虑采保守性治疗,减轻症状;而最严重的第四级,可能就得靠手术等侵入性治疗,才可望改善。

所谓保守治疗,又分药物、复健两种。常用于退化性关节炎的药物,一是较传统的非类固醇消炎止痛药(即所谓的NSAID),这种药的效果虽好,但易有肠胃副作用;另一类是较新的COX-2抑制剂,虽无胃肠副作用,但最近发现会增加心血管疾病的风险,心脏病患用药须谨慎,两者各有优缺点。

至于复健治疗,高念慈指出,这可包括肌肉训练,如加强大腿正面「股四头肌」的力量,让膝关节位置正确,有助减少磨损;又如超音波治疗,可以修复关节的软组织,但效果并非百分之百,可能得配合药物治疗。一般而言,若复健达半年,症状仍未改善,就表示其病情非保守治疗能控制。

刘文俊说,临床上,退化性关节炎多半可靠药物、运动、复健治疗控制病情,只有不到一成的患者需要侵入性治疗,而手术的选择也很多。以膝关节为例,症状轻者可考虑关节镜手术,以两根内视镜穿入关节内,将发炎、受损的骨骼冲洗、清除,并将破裂的软骨修补、移除,疗效通常可维持5、6年。

病况严重者,则可选择人工关节置换术,但因人工关节也会磨损,有一定的使用年限,所以不建议较年轻的患者受术,通常得膝关节有三分之二损坏时才考虑,其疗效不错,只是术后关节活动的角度顶多恢复至120到125度,某些动作会做不出来。

此外,「韧带手术」可藉韧带的重建、解离,使其放松,增加关节灵活度,「切骨矫正术」可将变形的骨头切除,也都是治疗退化性关节炎的手术选择。

刘文俊强调,要选择那种手术,除了看病情,社会文化也可能有影响,例如,日本跪坐的机会多,膝关节常须大角度弯曲,人工关节就不如关节镜手术受欢迎;而西方人喜欢一劳永逸,置换人工关节的比例就比较高,台湾也是如此。

不过,无论何种手术,术后都得配合复健,如抬腿、四头肌训练、骑脚踏车、水中运动等,恢复肌肉、关节的活动力;而像人工关节,也须复健训练,才能使活动角度伸展到最大。

【2005/03/02 民生报】


献花 x0 回到顶端 [1 楼] From:台湾曜正科技 | Posted:2005-03-02 09:15 |
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游泳、走路 最理想运动
【记录:薛桂文】

人老了,身体虽无可避免退化,但若注意保养,仍可延后退化性关节炎的发生;否则就像车子零件再好,成天往崎岖的山路开,车子很快就会磨损,提早报销。

高念慈建议,运动方式与关节的磨损密切相关,宜在年轻时即慎选运动,像爬楼梯、爬山、跑步等,虽是很好的有氧运动,但对膝关节的损耗都很大,最好能免则免;而游泳、走路、骑脚踏车都对膝关节冲击力较小,是较理想的有氧运动。

此外,日常生活中有些「危险动作」少作为妙,像蹲的动作,如果两脚同时下弯超过90度,对关节压力过大,最好采一脚跪地、一脚弯曲的方式蹲下来,较不伤关节;还有背负重物也不宜。

若是关节已开始不舒服,黄彦皓建议,平时应多休息,尤其急性发作期,更要少动,若有红肿热痛,可在病情发作的前2天冰敷,每小时20~30分钟,有助消除疼痛;同时可善用辅助器具,如拐杖、护膝、吸震佳的运动鞋等,保护关节。

如果身体质量指数(BMI)超过25,已有肥胖倾向,也会加速退化性关节炎发生,应积极减重,尤其已有膝、髋关节不适的人,更要严格控制体重。金美云表示,减重并非不能吃那种特定的食物,而是均衡摄取各种食物,但油脂、糖类要控制,如此才能减少热量,又不怕营养失衡。

此外,坊间有许多「顾筋骨」的保健产品,像是葡萄糖胺(glucosamine,也就是「维骨力」的成分),也有很多人自行购服。但王明媛提醒,葡萄糖胺在国内分食品、药品两类,药品管制严格,疗效较明确,食品则品质良莠不齐,效果较无保障,所以民众最好先谘询医师再使用。

刘文俊表示,有些研究显示,足够剂量的葡萄糖胺,可以让关节内的软组织增生、修复,可能有助改善退化性关节炎的疼痛;但高念慈强调,这必须长期使用才有效,属于预防性的关节保养,无法缓解急性期症状,所以目前健保一次只给付3个月用药,之后就得先停药3个月,经评估有必要才可再用药。

【2005/03/02 民生报】


献花 x0 回到顶端 [2 楼] From:台湾曜正科技 | Posted:2005-03-02 09:18 |

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