【劉秀枝／台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授】

一位63歲女性因嘴巴歪斜來看門診，診斷是左側顏面神經麻痺。告訴她不用擔心，這是貝爾氏顏面神經麻痺，不是中風，不用做腦部電腦斷層。約85%的患者會在六周內會恢復。

另一位68歲男性也是嘴巴歪斜來門診，看來也是左側顏面神經麻痺。但他還有複視，向左邊看時會看到兩個影像。醫師立刻做腦部電腦斷層，發現他橋腦（腦幹的一部分）有小出血，剛好壓到左側橋腦的第七對腦神經核，所以造成左側臉部麻痺（與左側顏面神經麻痺的症狀相同），又因為血塊也壓迫到鄰近的第六對腦神經核，所以左眼無法向外看，造成向左看時會看到雙影。

這兩位同樣是顏面麻痺，但一位是良性的貝爾氏麻痺，一位則是不能掉以輕心的腦幹出血，所以同一症狀可能是不同的疾病。

有位36歲的先生開會時突然劇烈頭痛，隨即昏迷，被送急診，腦部電腦斷層顯示瀰漫性的蜘蛛膜下腔出血及嚴重腦水腫，這種情況大部分是腦血管的先天性微小動脈瘤破裂造成的。

一位73歲的老太太因為左眼皮逐漸下垂，有複視及輕微頭痛的症狀來看門診。醫師判斷為左側第三對腦神經麻痺，住院做腦部血管攝影，發現其腦血管有微小動脈瘤，因逐漸變大而壓迫到旁邊的第三對腦神經。神經外科醫師立刻安排開刀把此動脈瘤夾住，以免破裂。

同樣是腦血管的微小動脈瘤，一個是破裂而造成昏迷，一個是壓迫旁邊的神經而及早發現，能在破裂之前加以處理，因而保住了性命。所以同一種疾病可以用不同的症狀來表現。

一位患有高血壓的58歲女性突然左側肢體輕微無力，電腦斷層顯示右側大腦的基底核有小量出血，積極復健，並治療高血壓，血塊自行吸收，三個月後完全恢復，看不出曾中風。

一位長期高血壓的73歲男性突然左側肢體無力，接著昏迷，被送到急診室。腦部電腦斷層顯示右腦有大量出血，由基底核往外擴張到腦室，造成嚴重腦水腫，經急救後仍不治。

一樣是高血壓所引起的典型腦出血，但因嚴重程度迥異，預後也不同。所以，同一疾病常有不同的預後。

神經系統的疾病是很複雜而奧妙的。當神經科醫師遇到病人時，需根據他的主訴及病史，對病人做重點且有關的神經學檢查（如知能評估、肌腱反射、肌肉力量等），以決定他的神經疾病的病灶在神經解剖學上的定位是何處（比如是在大腦、腦幹、脊髓神經、脊髓、腦神經、周邊神經或肌肉等），及疾病的緩急輕重。

接著根據醫師的臨床經驗及專業知識做初步的鑑別診斷，再決定是否需要進一步實驗室檢查，以確定診斷，找出病因，對症治療，並評估預後。

所以，神經科醫師的腦海內對每位病人都有這一個流程，環環相扣。只是有的病典型、明顯、簡單，思考的流程短而快，不需要實驗室檢查。有些疾病錯綜複雜，每一步驟都需詳細推敲，反覆思索，或病情急轉直下，需當機立斷，甚至需多科會診，如會診神經外科或精神科醫師等。

既然同一症狀可能是不同疾病，同一疾病可以用不同的症狀來表現，而同一疾病也常有不同的預後，所以如果有人打電話問：「我母親右手發麻，請問是什麼病，要不要緊？」你就知道神經科醫師要絞多少腦汁才膽敢回答這個問題了。

【2005/03/02 聯合報】