【翁瑄甫／台大医院新陈代谢科医师】

糖尿病的成因是胰岛素分泌不足或作用不良，饮食、运动、药物为治疗糖尿病之三大主轴。血糖控制若不适当，会产生许多急性与慢性合并症。急性合并症包括糖尿病酮酸中毒和非酮体性高渗透压症候群。

糖尿病酮酸中毒

成因为胰岛素极度缺乏，常伴随某些诱发因子，如未良好控制血糖，生理与心理疾病压力，使用某些药物。患者的症状有多喝多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸急促、呼吸有水果味，检查可发现高血糖、酮酸血症、脱水及电解质不平衡。若不及时治疗，死亡率相当高。

非酮体性高渗透压症候群

与糖尿病酮酸中毒具有同样的诱发因子，但胰岛素缺乏的程度较不严重，不会有酮酸产生。患者的特点是极度脱水，除了多喝多尿外，会有低血压及神智障碍，甚至昏迷。因为患者年纪较大，本身疾病较多，因此死亡率比糖尿病酮酸中毒更高。

此外，糖尿病也会造成许多慢性合并症，小血管病变包括视网膜病变、肾病变、神经病变等，大血管病变则包括冠状动脉心脏病、脑血管疾病、下肢周边血管疾病等。

眼部疾病

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部疾病，造成成人失明的主因。罹患糖尿病愈久，血糖控制愈差，发生的危险性愈高。其他危险因子包括年龄、高血压、高血脂症、抽烟、遗传体质，而青春期、怀孕、肾功能丧失会使病变恶化。患者发生白内障、青光眼、缺血性视神经病变、眼球运动麻痹的机会也会升高。所有患者皆应定期接受眼部检查。

肾脏病变

糖尿病肾病变是末期肾脏病的主因，进展到末期肾脏病时，除非接受肾脏移植，否则终身必须洗肾。危险因子包括高血糖、高血压、抽烟、高蛋白质摄取、遗传。此外，国人常滥服成药，嗜用成分或来源不明之药物或保健食品，皆可能产生肾毒性。患者应定期侦测尿液中白蛋白的量，以早期侦测出肾病变。

神经病变

神经病变造成患者相当大的生活功能损伤。侵犯感觉神经会引起肢体痛、麻、感觉异常；侵犯运动神经可造成肌肉无力；侵犯自主神经可影响身体许多器官系统，造成姿势性低血压、无痛性心肌梗塞、胃排空障碍、习惯性腹泻或便秘、解尿不完全、性功能障碍、不自觉低血糖、对光反应减弱、异常出汗等现象。此外，可引起足部溃疡及神经型关节病变。糖尿病神经病变的治疗十分复杂，且治疗效果不一。

大血管病变

糖尿病会引起动脉硬化，其中以冠状动脉、脑血管、周边血管影响最大。冠状动脉心脏病是糖尿病患者的主要死因，可引起心绞痛或心肌梗塞，部分患者没有症状或以非典型症状来表现，可能因此延误治疗。脑血管疾病会引起暂时性脑缺血及栓塞性脑中风。下肢周边血管疾病会造成下肢疼痛、间歇性跛行、血管堵塞致周边肢体坏死，另外，足部溃疡因血管病变而不易愈合，常导致截肢。大血管病变的危险因子还包括高血压、高血脂症、抽烟、肥胖、少运动等。

足部病变

糖尿病是非创伤性截肢的首要原因。神经病变使下肢感觉功能变差，而容易因压力或受伤产生伤口，血管病变导致循环差而不易愈合，患者又因免疫功能差而容易遭受感染，最后可能造成溃疡、骨髓炎、坏死等结果，常需接受截肢手术治疗。

日常的自我足部照顾非常重要，要做好足部清洁，每天检查双脚是否有伤口，趾甲剪成弧形齐趾端，出门需穿鞋袜，避免穿尖头鞋，有病变及早寻求医师诊疗，并处理足癣、鸡眼或硬茧等问题。

糖尿病并没一般人想像的可怕，只要注意饮食，保持规律运动，按时服药，达到理想的血糖控制，患者也几乎可以过正常人一般的生活，并减少与延缓合并症的发生与进行。

【2005/02/26 联合报】