B型肝炎常见问答集
作者：杨培铭医师

　　台湾是B型肝炎盛行率全世界最高的地区之一，其主要的传染途径是由母亲在生产时传染给新生儿，称为垂直传染，其它的传染途径包括：打针、共用牙刷或刮胡刀、穿耳洞、刺青、输血、性交等等，通称为水平传染，皆与体液之接触有关。自从民国73年8月起，台湾开始实施新生儿之B型肝炎疫苗注射，对于B型肝炎的预防已经有了显着的成效。为让大众对于B型肝炎有更进一步的认识，以下提出一些大众常见的问题，予以讨论。

什么是表面抗原（HBsAg）？什么是表面抗体（Anti-HBs）？

　　B型肝炎病毒最外面有一层外套，其中有一种蛋白质的结构是所有B肝病毒皆具有的，称为表面抗原。B肝病毒侵入人体后，人体会对其外套上的表面抗原产生一种反应性的物质循环全身，称为表面抗体。换言之，表面抗原是病毒本身的物质，表面抗体是人体产生的反应性物质。表面抗体能中和表面抗原，因而具有保护作用，可以使人体免于再遭受B型肝炎病毒的感染；因此，血中B肝病毒表面抗体呈阳性的人就不用担心B型肝炎病毒的威胁了。

什么是核心抗原（HBcAg）、核心抗体（Anti-HBc）？

　　B型肝炎病毒内部中央处的核心结构中亦有一些蛋白质，其中一种我们称之为核心抗原；同样的，人体也会对它产生一种反应性的物质，称为核心抗体。核心抗原绝大多数存在肝细胞中，很少离开肝细胞而至血液中，因此从验血中很难测到，一般只能测到核心抗体。核心抗体在病毒消失后还会继续存在，因此，抽血检验核心抗体呈阳性表示曾经感染过B型肝炎。

什么是e抗原（HBeAg）、e抗体（Anti-HBe）？

　　当患者被确定为B型肝炎带原者后才需进一步抽血检验e抗原及e抗体。B型肝炎病毒在肝细胞内大量繁殖的时候会制造一种蛋白质，称为e抗原，人体会对之产生一种反应性的物质，称为e抗体。血中e抗原阳性、e抗体阴性表示B型肝炎病毒在肝细胞内旺盛繁殖，血液及体液中的B型肝炎病毒数量多、传染力强，肝炎发生的机率较大；反之，血中e抗原阴性、e抗体阳性表示B型肝炎病毒在肝细胞内繁殖力下降、血液及体液中的B型肝炎病毒数量少、传染力弱，肝炎发生的机率减少。

　　怀孕的B肝带原者如果血中e抗原阳性，且其新生儿未接受B肝疫苗注射时，则其中90%以上会变成终身慢性带原者。相反的，带原者孕妇血中e抗原阴性时，其新生儿即使未接受B肝疫苗注射，也仅有5～10﹪会变成慢性带原者。

什么是B肝带原者？

　　初次检验血中B肝病毒表面抗原呈阳性，半年后再验一次，仍然是同样的结果，即为B肝带原者。B肝带原者在17~18岁（青春期）以前甚少发炎，即使发炎亦很轻微。青春期以后，约在20~40岁间发炎的机率增加。40岁以后，病情趋稳，其发炎的机率又明显减少，且其血中e抗原可能变成阴性。

什么人必须接种B型肝炎疫苗？

　　如果验血发现B型肝炎表面抗原、表面抗体、以及核心抗体皆呈阴性，就应该考虑接受B型肝炎疫苗注射。B型肝炎疫苗注射，一般建议应该打完三剂（第一剂打完，一个月后及6个月后应再各打一剂）。完成三剂注射者，约有85﹪其血中会产生具保护性浓度的表面抗体。一般而言，8～10年以后，表面抗体的血中浓度可能会下降至有效浓度以下，因而应该追加一剂，使血中的B肝表面抗体维持在有效浓度。

如果初次验血发现表面抗原及表面抗体皆阴性、惟核心抗体阳性，这种情况有两种可能性，一种是低浓度B肝带原者，一种是曾产生表面抗体但其浓度已降低至测不到的地步。究竟如何区分这两种情况呢？可以先打一剂B肝疫苗，隔半个月至一个月后测其血中表面抗体，若仍呈阴性，可再如法做一次，若仍无效，则为B肝带原的可能性较高，以后应依带原者之模式追?。相反的，若接受1～2剂B肝疫苗注射后，再度产生表面抗体，则应为过去曾有表面抗体而后来浓度下降至测不到。

如何避免家人间的传染？碗筷要分开吗？

　　B型肝炎的传染途径主要是经由体液（尤其是血液）传染，经由共用碗筷而传染的机会非常小，因此不用分开。

夫妻之间的性行为会传染吗？

　　性行为是有可能传播B型肝炎。但在台湾地区，大家可以不用过度担心，因为台湾的人民到了20岁左右80~90%都已感染过B型肝炎，其中有些人已成为带原者，有些人则已有表面抗体，所以夫妻之间经由性行为传染B型肝炎的机率不大。当然，如果一方带原，而另一方没带原也没任何B肝病毒之抗体，则没带原也没抗体的一方最好尽快接受B肝疫苗注射。

接吻会传染B型肝炎吗？

　　B肝带原者的唾液中B型肝炎病毒的量不多，因接吻而传播的机会不大。但如果一方带原，一方没带原也没任何B肝病毒的抗体，且嘴唇、口腔黏膜有伤口时，最好是避免。

妈妈是B型肝炎带原者时，要如何避免传染给胎儿？生下来以后可以哺喂母乳吗？

  现在出生的新生儿应该都有接受B型肝炎疫苗注射，e抗原阳性的妈妈所生的孩子会另外加打一剂B型肝炎病毒免疫球蛋白（HBIG），所以90﹪以上的新生儿已能避免B肝病毒的传染。另外，B肝带原者妈妈的乳汁中B型肝炎病毒量很少，传染机率不高，故可以哺喂母乳。

B型肝炎有药物可以治疗吗？

　　B型肝炎治疗特殊药物主要分为以下几类：（1）干扰素：使肝细胞产生不让病毒侵犯之能力，阻止病毒在肝脏内持续散播，间接抵抗病毒。（2）抗病毒药物：如干安能（Lamivudine），可直接抑制B肝病毒在人体中之复制，进而使肝炎消失。（3）免疫调节剂：如胸腺素，其效果仍未有定论，目前台湾没有上市。至于坊间常用的保肝片，主要为细胞营养的补充，含氨基酸及维他命等，对于受损肝细胞的复原可能有所帮助，惟并无治疗及预防肝炎发作的作用。

B型肝炎患者在日常生活上应注意些什么？

　　B型肝炎患者只要注意均衡的饮食及适当的休息即可，并没有特殊的食物对B型肝炎患者有特别效果。特别要提醒B肝带原者的是，一定要定期在医师处追踪诊断，接受正确的诊断与治疗。