消費者買了保單，一旦發生事故，自然要向保險公司申請理賠。但理賠不是天天發生，有些保險消費者一碰到要申請理賠就慌了手腳，其實保險理賠也有原則可循，例如，文件準備要儘量完整，找對治療單位，住醫院、不要住診所…，都可儘量降低理賠時的爭議。


八成爭議 來自醫療險



保險界統計，去年大約有500萬 人次向保險公司申請醫療險理賠。保險業者指出，保單理賠爭議有8成都來自醫療險，可見弄清醫療險理賠問題的確很重要。



最大問題 文件不完全



首先，醫療險最常發生的理賠問題，就是保戶提出的理賠文件不完全，導致保戶無法拿到理賠金。

宏利人壽副總經理鄭祥琨說，最常缺的就是醫生診斷書和收據，明明就是醫療險理賠最基本文件，但是因為住院慌了手腳，就經常有保戶忘了準備。

保戶還必須依醫療實際發生情況來準備文件，鄭祥琨舉例，例如孕婦生產時間過長，第一胎生產時，若超過20個小時，就要向醫院申請「產程過程遲滯」證明，讓保險公司在賠付時了解，到底什麼原因造成生產時間延遲。



常見錯誤 該簽的沒簽



第二個理賠常見錯誤，是「該簽的地方沒簽」。

鄭祥琨說，很多保戶都是第一次填理賠申請書，遺漏簽名在所難免，而且連醫生可能也是新手，經常有保戶診斷文書中「該寫的內容沒寫」，例如，只寫做手術，卻沒寫做「什麼」手術。保險公司多會要求寫清楚，才會理賠。



就診首要 找對的醫院



第三，就是到不對的醫院就診。

鄭祥琨舉例，例如國術館、休養、戒毒中心的收據，都不在「醫療院所」範圍內，就不會獲得理賠。保險業者建議，就診時先確認醫院有無衛生署成立許可或醫師 ..

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