http://city.udn.com/3591/1531...ate_no=57246 妳該多疼惜自己！多囊性卵巢症候群及其飲食建議文／臺北醫學院附設醫院婦產科專任主治醫師 楊曉萍 輯／張玉櫻
看診時醫師除了診斷出疾病、作必須的處理之外，還有許多是定期「觀察追蹤」的患者，常常可以感覺到他們內心的焦慮，「醫生，我該如何讓它不再更嚴重呢？」說實在的，醫生最熟悉的是藥物，然而藥物可能也是最有副作用、最不受病人歡迎、又最無法持之以恆的處置。
我希望提供病人更天然與長遠的健康之道，甚至以生活飲食預防各種可能疾病後遺症的發生，並結合自己的臨床經驗，給予大眾更有意義的建言。
一輩子的問題！ 「多囊性卵巢症候群」（Polycystic Ovary Syndrome，簡稱PCOS）在不孕症科門診是常見的問題，約佔停經前女性5～10﹪，然而這個疾病的影響並不只是造成不孕，不論妳想不想懷孕或是已達成「生產任務」，都要注意PCOS對身體其他部位的長期影響。
目前已知其臨床表現相當多樣化，患者除容易月經異常（亂經、少經）、不排卵、不孕、流產、肥胖、男性荷爾蒙過多（長痘子、鬍鬚、下巴及胸腹毛髮較多）之外，未來得到「第二型糖尿病」的機會都明顯增加。
血液檢查可以發現，基本上PCOS患者會有「胰島素抗性」較高（也就是胰臟分泌的胰島素無法有效控制飲食後升高的血糖）、「男性荷爾蒙」過多、腦下垂體分泌的「黃體激素」與「濾泡激素」比例可能異常；此外也常有「中性脂肪」較高、「高密度（好的）脂蛋白」較低、「低密度（壞的）脂蛋白」較高等與心血管疾病、中風密切相關的現象，因此醫界也擔心，PCOS可能未來容易併發心血管疾病。
現在的研究已知，糖尿病、心血管疾病雖在中老年發生，但病變其實是年輕時代日積月累下來的結果，越早開始防範，越能延緩甚至阻擋疾病的進行。從這個觀點出發，不難知道為什麼一旦得知自己罹患PCOS，就應及早做良好的生活飲食規劃。
怎麼發生的？醫界雖已查知這個疾病超過70年，卻仍然無法確定它真正的根源。目前認為可能是一種遺傳性的疾病，甚至於可能屬於自體顯性遺傳（也就是母親有此病，則女兒至少一半會有）。
無論源於何因，最後造成共同的問題是「胰島素抗性」與「男性荷爾蒙過高」，且兩者關係密切。胰島素抗性使得人控制血糖能力不佳，進而變成「血糖耐受不佳」，最後變為「第二型糖尿病」，同時胰島素抗性也會引發血脂肪異常與肥胖、皮膚暗沉等。而卵巢分泌過多男性荷爾蒙，會使女性荷爾蒙、黃體素分泌異常，又使「黃體激素」與「濾泡激素」比例異常，最後造成卵巢形成許多小囊泡、不排卵，導致亂經與不孕。
診斷方法目前診斷標準，以下面三項中有兩項符合即是：（1）排卵稀少；（2）外表或血中男性荷爾蒙過高；（3）超音波發現多囊性卵巢（單側或雙側卵巢有10個以上的濾泡）－－其中超音波診斷傾向屬於次要。
治療方法有許多藥物針對本病的各種症狀治療，如排卵藥或降血糖藥治不孕、避孕藥或男性荷爾蒙拮抗劑治療男性荷爾蒙過多、黃體素治亂經以免子宮內膜病變，頑固的不孕症也可用腹腔鏡把過多的濾泡鑽破試圖改善排卵。但比較嚴重的患者，手術未必有效，如胖到身體質量指數（BMI）＞35、男性荷爾蒙高達4.5nmol/L、不孕史超過三年以上。
生活飲食建議有趣的是，雖然約5～6成的PCOS會過胖，但只要患者體重下降5﹪（如60公斤降到57公斤），就可以發現不論是胰島素抗性、男性荷爾蒙過高、排卵狀況與血脂值，都開始有明顯改善。從這裡可以知道，決定疾病能否改善的關鍵人物，恐怕是「病患自己」！那麼該怎麼做呢？
＊ 過胖的患者（BMI＞24）應以有效而健康的方式減重：包括每天約少500大卡熱量攝取，使體重能以每月約降2公斤的安全速度進行。各大醫院都有營養師舉辦的減重班，是欲減重者相當好的選擇。
＊ 改善飲食型態：是PCOS重要的輔助治療，因為它可能改善胰島素抗性，而使其他短期或長期問題跟著改善。除總熱量外，對於到達標準體重或原本不胖的患者，選擇食物都應小心。
（1）選擇低血糖指數的食物： 低血糖（升糖）指數（Glycemic index）＜55的碳水化合物，使血糖不致上升過快。
大原則是儘量吃「非精製食物」，如顆粒的燕麥絕對優於麥片粥，麥片粥又優於即沖麥片或麥粉；糙米、五穀飯優於白米飯，白米飯又優於稀飯；硬雜糧麵包優於軟雜糧麵包，軟雜糧麵包又優於白麵包；水果優於果汁；至於糕餅則為大忌。各種水果的血糖指數差異很大，有興趣可查外國網頁，我國的資料也可望逐漸出爐。此外，不要單吃碳水化合物，儘量合併蔬果纖維、蛋白質或脂肪，可降低吸收速度。
PCOS一般而言比其他人難減重，高胰島素抗性會讓脂肪容易屯積，常用的「低脂高碳水化合物熱量減肥法」並不適用，事實上每位PCOS適用的碳水化合物可能都不同，惟一相同的是要選低血糖指數食物。西奈山醫學院研究PCOS25年的內分泌學教授Futterweit醫師建議－－體重正常的PCOS碳水化合物略低於一般人，約佔全部熱量一半，而肥胖的PCOS則降至全部熱量40﹪。由於尚未有定論，減肥過程最好配合醫師做荷爾蒙、血糖、血脂肪檢查，應可以當作營養師調整飲食比例的參考。
（2）其他注意事項： 為免控制飲食造成吸收不足，應視情況每天補充500～1500毫克（mg）鈣片和一顆含400微克（mcg）葉酸的綜合維他命、每日水份應達8杯水量；為避免血脂質異常，少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸食品，如豬牛絞肉、肥肉、各種家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕餅；魚肉、蛋白、豆、堅果是比較好的蛋白質來源。
（3）規則運動可以幫助血糖、血脂質、血壓控制，預防心血管疾病！ 體委會依據國人體能，制定「運動333」標準：每週運動3次、每次持續30分鐘、運動時心跳應達到每分鐘130下。
楊曉萍
現任：臺北市中山醫院婦產科專任主治醫師
台北醫學大學保健營養研究所進修中
曾任：國泰綜合醫院婦產科主治醫師
馬偕醫院醫師
聯安診所健康檢查醫師
著作：健康女性醫學全事典／晨星出版
