【特派记者李淑娟／韩国首尔报导】

为什么癌末病人都长了一个长长的「鼻子」？

「鼻子」指的是他们的鼻胃管，这是末期进食困难病人以人工喂食或供给水分的管道；只要到肿瘤或安宁病房走一遭，会发现每个癌末病人都套上了一个长长的「鼻子」；相对下，国外像这样末期插上鼻胃管的病人大概不到十分之一，何以在台湾却成了癌末病人必需的处置与装备？

成功大学护理系教授赵可式，昨天在第六届亚太安宁疗护国际会议的「伦理」讲座的特别演讲中，抛出了「人工鼻胃管不予或撤除？」议题，为大会掀起讨论的高潮。

赵可式说，为末期病人装置鼻胃管的必要性，医界一直有两极的看法；有人主张没必要，认为违反安宁的精神；但也有人说，如果病人可以自己吃，当然没必要，就是已无法自己进食，才不得不然的处置。

反对的人又说了：所有插上鼻胃管的病人都只有一号表情，就是──痛苦；如果插了鼻胃管，只是延长生命和痛苦，那又何必？可是，不插鼻胃管，难道要眼睁睁地看着病人活活饿死？渴死？

装置鼻胃管 医界看法两极

他们说，食物、水本来就是赖以维生的基本需求，不能算是医疗处置，也没有讨论给与不给的空间！但，也有人辩解：人工喂食需要打针、插管，当然是医疗处置的一种！好吧！就算是医疗处置，至少，水和食物是无害的，必要与否，还须讨论吗？

「怎么会无害呢？」人体知道自己要吃多少，会自我节制；但人工喂食分量是被动的、由医师或他人决定，常见因此引起电解质不平衡等问题；而静脉注射也会引起侵入性静脉血栓炎，「怎可能无害？」

除此外，鼻胃管插管这种侵袭性的处置，会造成极端不舒服，病人常因而自行拔管，造成再次插管、甚或被约束的痛苦。

况且，插鼻胃管还有管子滑脱、跑至气管，造成吸入性肺炎危险；而且，鼻中隔腔、食道也常因鼻胃管一再摩擦而糜烂，甚至食道也撑破了、引起气胸，其它还有造成涨气、出血、胃黏膜溃烂及电解质不平衡、腹泻等后遗症。

如何使用 有赖医师利弊分析

因此，当病人拒绝插鼻胃管时，医护人员是否可以强迫他接受？又，当病人拒绝了以鼻胃管进食，是否可视为病人心理上已接受病情和死亡结果的讯号？

为了寻求解答，赵可式曾遍寻文献却发现，并无任何严谨的对照组研究证实：末期病人透过鼻胃管人工喂食，是否延长其存活期、濒死期、改善生活品质的报告。一些概略性的、描述性的报告，总是言人人殊；其主张随个人文化背景、经验和信念而有所不同，显然医界并未建立起共识。

在无所依循下，赵可式认为，医师应基于「尊重生命」和「死亡乃无可避免」两前提下，告知末期病患为他们所做的任何决定，并分析其利弊。在「利」的一方，主要着眼于是否能提高生活品质、延长生命及满足病人的情绪需求？而在「弊」的一面，是否会造成更多痛苦、降低生活品质、延长濒死期，然则对生命已无意义？只有在衡量现阶段病人状况、存活期长短、病程阶段后，针对可能的利弊得失，做出利大于弊的处置，才是「适当的医疗」。

长鼻子 象征家人的爱与支持

不过，赵可式也提醒大家：鼻胃管的给予，其实有另一层文化的意涵，否则，不会出现台湾每一癌末病人都拖个「长鼻子」的画面。她说，就像孩子回到家，父母第一句话问的总是：「吃饱没？ 」其实，慈母牵挂的何止是乎肚皮呢？

所以，「长鼻子」意味的是家人的爱与支持；透过鼻胃管输入病人体内的，除了人工营养与水分外，还有更多关怀与不舍；所以，不谈生理、病理因素，从社会心理、情绪、情感、甚或伦理面来看，只要病人还未捻熄心中那股对爱的盼望，有谁能硬生生切断或决定不予这条象征心理与生理维生的「长鼻子」呢？

赵可式举「小琪」为例，她才廿三岁，罹乳癌已近末期，每次看完诊，总得载上满满一车的药品、营养液回家接受居家照顾。她在家里一边以鼻胃管喂食，一边与家人玩拼图；当全家人一块块将一幅「甜蜜的家」拼图完成过程中，小琪充分感受全家相伴的幸福与喜悦，她真情流露地向爸妈说出心中的感谢，也为自己未来再也不能陪伴他们致歉；说完，她带着微笑告别她稍短的人生。

现在，小琪与家人完成的「人生拼图」就挂在安宁病房；每当瞥见这幅图画一眼，赵可式都不免再沈思一下：「不予 」与「撤除」的命题。总计小琪在家插鼻胃管三个月， 没有人知道是否鼻胃管延长了她的生命，但她确实在鼻胃管支持下，为自己画下完美的句点。

【2005/03/21 民生报】


癌末病人插上鼻胃管，侵袭性治疗，似乎是很痛苦，到底是延长生命，还是垂死争扎，见仁见智。