在荷尔蒙补充疗法尚未出现，医学对女性更年期所产生身体与心理的变化尚未了解的时候，女性的老年性佝偻、情绪变化、以及生殖泌尿道干涩、容易骨折等现象，被视为理所当然的正常老化过程。然中西医还是针对不同发生的症状，发展出各式各样传统或较具科学学理的疗法，这些治疗减轻了一些老化过程带来的不适，但对整体健康上的维护却没有很好的作用。

荷尔蒙补充疗法源起～
停经前后女性会有一段身心不适应期，产生令人不悦的症状，而身体器官的萎缩与内分泌器官机能的退化被认为是主要的原因，特别是卵巢功能不足之对于停经妇女。针对此，医学上尝试寻找解决之道，包括单纯单一症状的保健与替代性荷尔蒙的补充疗法研究。最后发现了以卵巢主要生产的荷尔蒙雌激素补充，对女性更年期保健成效卓着，也因之女性雌激素荷尔蒙补充疗法（ERT）成了世纪福音，医学上也大力倡导。

初期荷尔蒙的补充只单方面使用雌激素，在美系国家多采用共轭型雌激素，所谓共轭型可以换另一种说法就是所谓的草药，原因是美系的这颗药丸里除了大多是不同类型的雌激素外，另外并至少有30种以上其他类型的荷尔蒙成分存在。在欧系国家则较多采单方雌二醇作为基准用药。这种不论是共轭型或单方的雌激素治疗在使用后很明显减轻更年期症状，改善了骨质疏松的状况，改善泌尿生殖道的萎缩以及骨盆腔松弛，预防老年痴呆，降低胆固醇。有抱怨引起的不适症状包括了不规则的子宫出血、乳房胀痛、胃肠不适等。整体上初期的使用似乎好处多多，而且的确大幅降低停经妇女骨折的发生率。

问题浮现～
荷尔蒙使用问题的开始浮现，远在开始使用荷尔蒙之后十年左右。当时一些统计性的研究发现子宫内膜癌症的比例有明显升高，并且跟雌激素荷尔蒙补充疗法有明显关联。这问题立即冲击到所有当时使用荷尔蒙的妇女，也使专家学者更精确研究知道了月经周期中黄体素对子宫内膜稳定的重要性。自此，经过二、三十年的时间，停经妇女荷尔蒙补充疗法（HRT）虽然有各种不同的剂量剂型与使用方法，大致上黄体素的重要性在医学界都有一致的共识。

不是所有医师都赞同荷尔蒙治疗的，事实上荷尔蒙补充疗法仍然有一些无法释怀的疑虑存在。在之前做过的一些较有说服力的实验显示，停经后立即使用正确的荷尔蒙补充疗法，可以减低子宫内膜癌症发生率、减低骨折发生率，并且因为升高高密度胆固醇并且降低低密度胆固醇，而可以预防心脏血管疾病的发生。至于乳癌的危险性增加与否一直都有很两极的实验结果，学界所做过不同的实验似乎分成两派，一派认为会降低，一派认为会升高乳癌发生率，把这两派意见的多个实验总合来看时，在使用荷尔蒙补充疗法中发现乳癌的机率约增加1.3倍，跟这次美国国家卫生研究院公布的1.26倍差不多。至于其他增加血栓发生机率、中风等则不是新闻，在荷尔蒙制剂的说明书中会明白告知有肝囊肿、胆结石、静脉血栓性疾病、乳房疾病、胃溃疡等状况时是不适合使用荷尔蒙或特定剂型的荷尔蒙。然而即使危险性持续存在，长久来却不见有大力反对使用荷尔蒙的状况，原因在哪里？

解读报告～
这次美国国家卫生研究院提出使用Prempro（conjugated equine estrogens 0.625mg/d,plus MPA, 2.5mg/d,in 1 tablet）的报告显示，增加罹病危险性的包括乳癌（1.26倍），冠心病（1.29倍），中风（1.41倍），肺栓塞（2.13倍）；降低危险性的包括大肠直肠癌（0.63倍），子宫内膜癌（0.83倍），髋骨骨折（0.66倍）。总体看来，使用Prempro五年后得到任何形式癌症的机会为1.03倍，心血管疾病1.22倍，任何形式骨折减少为0.76倍，总死亡率减少为0.98倍。大部份媒体的解读与民众的认知只有恐慌两个字可以形容，这种现象发生在所有国家，并且造成美国惠氏药厂股票重挫，高层经理人员下台。许多国家的政府医疗部门必须出面说明以减少民众疑虑，但是在台湾却还没有很肯担纲的单位，只能见到少数个人提出自己的想法。

事实上这次的实验是惠氏药厂资助针对这药厂制造的两种药物进行实验，Prempro是其中之一，就生意人的立场上来说，原意是想藉着之前对心血管疾病预防成效卓着的研究结果，利用较大型的实验并经由国家卫生组织对结果的发布，希望能更让停经妇女了解并接受荷尔蒙的使用，当然也希望如此能更生意昌隆，只是原本到2005年的研究因为在这一方面显示了相反的结论而提早告停。就以单独这个药物来说，数据上的显示有好有坏，整体的癌症增加比率与死亡降低率跟对照组都差不多，这个时候要用这个药与否就得以个人的考量为主了。有一个得过大腿骨折的停经妇女说，如果让我选择以后可能骨折做轮椅或可能得乳癌，那么我宁愿选择得乳癌。这么说并不是这位使用荷尔蒙的妇女必定会得某一项疾病，或然率或者机率比较正确的解读是有可能，该放在心上，但是不必过于畏惧，要不然翻开药典，每一种药物都有其适应症跟禁忌与副作用，光害怕都来不及了，怎还能谈得到治疗。

荷尔蒙补充疗法有非常多种不同的药物可供选择，以惠氏药厂本身来说，除了实验用的这两种药物以外，其他还有不下四种以上不同剂量剂型成品，欧系单方荷尔蒙雌激素药物也有ethinyl estradiol 跟17b-estradiol脂化物的数种药物可以使用。我们不应该将荷尔蒙补充疗法与Prempro这个药物画上等号，也不应该认为美国国家卫生院这个研究报告就是不变的真理或是权威，历史上后来需要导正的事件不大多是当时奉行不悖的真理？台湾俚语中有一句『没米可以煮蕃薯汤』，就是要大家知道事情没有绝对，换个方式也行。

停经妇女使用荷尔蒙补充疗法的好处相当多毋庸废言，有可能增加罹病的危险性上面也提过了，民众本身是使用这种治疗方式的主导者，觉得接受医师看法与个人需要的话，就安心使用，觉得心有疑虑一直没法排除的就先停一段时间。另外停经妇女绝对不能只做到三点不漏，特别是使用荷尔蒙补充疗法的妇女，除了子宫颈抹片检查，另外乳房检查、阴道超音波、抽血检验、以及定期骨质检验都是有必要跟医师配合的基本项目。唯有所有检查都安全且没特殊病史，才能快乐得到医学上对停经妇女的帮助。



国军松山医院〈原空总〉妇产科周全益医师