【王玉祥／高雄榮總血液腫瘤科主任】

「吃了秤鉈鐵了心」這句諺語，意指對某個決定意志堅定，不三心兩意。眾人皆知心臟是肉造的，但臨床上卻有「鐵心」的存在。

鐵元素廣泛分佈於大自然，人體內也含有鐵，成年人一般體內含有鐵質約為2公克，其中4/5存在於紅血球的血紅素內，其餘1/5為體內肌蛋白及代謝酵素的成分，故人體鐵質最大宗為紅血球。

人類紅血球生理壽命為4個月，每天約有15cc的紅血球需新陳代謝替換，代謝後會產生16毫克的鐵質，重新於骨髓內製造新紅血球以供補充，故人體內的鐵質，絕大部分均能循環利用，平均成年人每日只需要補充1毫克鐵質即可。

正因人體鐵質新陳代謝極為平衡穩定，所以人體腸胃道每日吸收鐵質有限，約為1至1.5毫克，故一般以口服鐵質治療缺鐵性貧血時，需耗時長達4至6個月而無法速成，除非使用注射針劑，但因有嚴重過敏反應的危險性，臨床使用不普遍。同時人體並無有效大量排除鐵質的機制，每日祇有1毫克的鐵質，經由尿液及胃腸道糞便排出體外，這也是不主張大量注射鐵質治療缺鐵性貧血的原因，以免過量引起中毒症狀。

體內的鐵質經由紅血球流失而減少，當平均每日鐵質流失量超過4毫克以上時，約為8cc的血液，即超過腸胃道每日吸收鐵質的最大代償量，就會引起缺鐵性貧血。

被診斷為缺鐵性貧血的病患，醫師應極力尋找血液流失的病因，方能有效治療避免延誤病情，腸胃道腫瘤及婦癌，是引起缺鐵性貧血的常因。

有許多血液疾病，因無法有效製造紅血球，而導致長期貧血狀態，如海洋性貧血、再生不良性貧血、骨髓纖維化及骨髓化生不良症等，必須倚賴輸血，以維持生命或改善生活品質，但若平均每年輸注紅血球量超過650cc以上時，即會造成體內鐵質存積，加上此類患者造血能力低落，大量鐵質無法循環供作製造血色素，即改而存積於肝臟、心臟、皮膚及胰臟內，可造成器官功能障礙。

如海洋性貧血屬先天性疾病，較嚴重者自滿周歲時即須時常輸血治療，往往不及20歲，即因鐵質存積心臟導致心臟衰竭，以往無法有效治療鐵質存積時，超過80％嚴重海洋性貧血病患的壽命不及30歲，鐵質存積於其他器官，可引起肝纖維化、肝硬化、血糖變化及生長荷爾蒙障礙。

距今30年前，臨床開始使用排鐵治療，以阻止器官鐵質存積，尤其「鐵心」的發生，療效顯著，大大提高嚴重海洋性貧血病患的存活期。

這類病童3歲以上即可接受排鐵治療，而其他須長期輸血的非先天性血液疾病，要檢測血清鐵蛋白，若累積至1000微毫克以上（成人正常值為100微毫克以下），也應給予排鐵治療。

排鐵治療需長期進行，利用排鐵劑驅動組織內的鐵質與之結合，在尿液及糞便內排出，但過度被驅動而未及時在排鐵劑結合的游離鐵，或未能與鐵質結合的游離排鐵劑，都會造成組織傷害。所以排鐵劑的劑量及速度均要注意，使排鐵劑與驅動的鐵質能適度結合，不致游離，目前可供治療的排鐵劑有兩種，包括注射針劑及口服錠劑，注射劑過速及過量時，可引起視覺及聽覺障礙或局部注射反應，口服劑則偶會導致關節痛，腸胃不適，少數病患會發生白血球減少症。

由於注射針劑長期在家用藥不便，而口服劑效果略遜，故臨床偏向採取聯合療法，全天候口服療法加上每周兩天注射治療廣為採用，近兩年另有一新口服排鐵劑發展中，因屬長效，可日服一次即可，日後發展完善的排鐵治療，冀能免除長期輸血病患遭受「鐵心」之苦。

【2005/03/14 聯合報】