【记者陈大鹏／整理】

有位四十余岁女性病人，羞怯地走进诊间，有些不安的说出自己的问题，她不知道怎么回事，几个月来，动不动就发脾气，甚至打小孩；女儿是她生活的重心，她不知道为什么自己会这么做。

外观端庄、从事服务业的她，言谈中有一种不愿麻烦别人的谨慎。她说，高中毕业不久就结婚，婚后一直在家照顾公婆。五年前先生被派往大陆工作，一年只回家二、三次，她独自守着小孩及公婆家。先生不在家，跟公婆的关系虽称融洽，但仍有些距离，生活是有张力的。一年前，先生回来告诉她，他在大陆已经有家庭了。在一段时间的折冲后，她黯然带着女儿离开，自己过活。

自己生活的这几个月，她常被一股莫名持续的慌张与不安所困扰。刚开始还可以压抑住，仍把工作做好。最近一个月，越来越不能专心，而且常动怒。身体也越来越不好，常有不适，包括胸闷、心悸、头痛、胃胀、背痛。失眠尤其是让她困扰，因为失眠使她隔天的工作更困难。偶尔出现自杀的念头，经朋友几番的建议才来就诊。

行政院卫生署桃园医院心身科主任李世易说，这个个案是典型的压力反应引发心身症且进展到忧郁症的例子，这些案例愈来愈普遍。个案中的主人翁，初期因先生外遇与离婚事件的打击，让她跟原先熟悉的生活期待与情境断离，好像没有了过去又看不到未来，顿失依赖。带着女儿离开时，心中满是被欺骗、被遗弃的愤怒与无力感，却又不知所措。可是生活还是要过，更不想影响到女儿，她把一切都承担下来。

李世易指出，在医疗的处理上，忧郁症与心身症的药物处理是必需的，否则压力不良反应引发的恶性循环无法解决。目前使用的自律神经调节剂及抗郁剂，效果很好，而且副作用很少。早期使用可使心身症状不致恶化，罹患忧郁症的机会相对减少，自伤的危险也就减少。虽然药物无法解决全部的问题，但是药物的使用，可以藉着改善身体与情绪的不适，大脑认知功能因此不再受限，使人对外在压力处理的空间可以变大，这样我们才有机会处理到她的根源困难。

另一方面，从心理层次来看，我们可以感受到她一种复杂的不安与情绪。其中包含了悲伤（Grief）失落反应、中年危机、依赖情绪的冲击、首度就业等重大困难。从一位女性角度来探讨看这些议题，有它的独特性与个别性。这些都需要专门处理、个别处理与团队处理，才能达到预期的效果。

【2005/03/18 民生报】