一位74歲稍胖女性病患，於10多年前因甲狀腺癌症接受過甲狀腺完全切除手術，之後長期於中榮新陳代謝科定期追蹤。由於病患最近幾年有持續甲狀腺球蛋白居高不下的情形，所以密切追蹤，於今年6月在胸部電腦斷層顯示中發現心臟左心房內有一個5公分大的巨大腫瘤，而相連的左下肺葉也有約6公分大的腫瘤。

在新陳代謝科宋育民醫師強力建議下，會診了心臟外科醫師手術之可行性，之後再會診胸腔外科醫師聯合手術之必要性，在分別與病人與家屬溝通後做出手術之規劃，於8月18日施行左側開胸手術，並於同一傷口下同時進行高難度之左下肺葉肺臟切除及心臟手術（降溫但心跳未停止），順利將肺臟連至心臟內腫瘤完整且完全之切除。病人術後恢復順利，於近期內將出院。

據世界文獻報導，轉移至心臟內之腫瘤並不多，多半有的都是癌症末期全身轉移，心臟內轉移只是冰山一角，只有零星推斷，無實際治療案例，而一些惡性度較低的腫瘤單純轉移至心臟內曾有少數治療成功的報導，但手術較為單純。

目前尚未有甲狀腺癌轉移至心臟內之報告，這是世界首例，而病人轉移至肺臟再延伸至心臟之巨大腫瘤，更是加深了手術之困難度及危險性。術前診斷及精準的推測為成功原因之一，手術計劃之巧思、化繁為簡，更是成功之關鍵，亦為世界首例。

由於甲狀腺癌症有非常好之存活率，10年存活率高達90%以上，即使有轉移殘存腫瘤在I131治療下都有不錯的結果，所以在醫生與家屬充份溝通及準備且醫生間仔細相互討論及規劃，才順利完成此次艱難之手術。

當然此一病例給我們的啟思是癌症病人術後一定要定期的追蹤檢查，無論是5年、10年甚至更久，都不可掉以輕心，而此一手術之成功除了技術上有所創新外，醫生間相互的信任及無間的合作更是主要關鍵。
〈作者／新陳代謝科宋育民醫師
心臟外科謝世榮醫師
胸腔外科謝聖怡醫師〉

台中榮民總醫院提供