什么是经瞳孔光热疗雷射？


经瞳孔光热疗雷射〈简称TTT〉，是一种远红外光雷射，它的波长较长，
治疗深入，可达脉络膜；雷射本身光点大，形成大光斑（最大直径3mm
已达黄斑部直径的一半），可覆罩整个病灶；由于它是低能量的不可见
光，雷射只以光生热的热疗方式来进行，使得病灶新生血管萎缩，并不
会伤害黄斑部正常组织。能量低，照度低，会不会使得治疗效果不佳呢
？由于它可连续使用60秒，较传统雷射至多0.5秒有较长的照射时间。也
就是说，虽然治疗时，黄斑部温度升高缓慢，但在使用较长疗程时间下
，又安全又能慢慢达到治疗的目的。

事实上，由于黄斑部病变新生血管的深度、大小、位置及对视力的影响
，都有其与周边视网膜不同的特殊性；而这种新式的雷射治疗，在在显
示了合乎黄斑部需求的优越性，对于治疗黄斑部新生血管可说是一项新
选择。

何谓视网膜黄斑部？

视觉系统是由眼睛的视网膜连接到视神经而至大脑视觉中枢而构成。黄
斑部是正对着瞳孔的视网膜构造，直径约5.5毫米只比瞳孔稍大，如果我
们直视前方，视角20°内都是由黄斑部在负责。换句话说，当您直视电脑
的中央点，以此为圆心15公分直径萤幕所见，都是黄斑部掌控的「视力
范围」。组织学上，高感度的视觉细胞密集分布在黄斑部，所以虽然它
只占视网膜面积的2%，但是它所接收的讯息传达到脑部，视觉中枢却用
超过一半数量的脑细胞来分析这重要的影像。

所以可以说视网膜构成我们的视力，而黄斑部不仅是视网膜的地理中心
，也是视网膜的视力中枢。黄斑部有病变，视力一定受影响，甚至失明
。

何谓黄斑部病变？

眼睛要藉由光线的帮忙，才能让物体成像在视网膜上，而黄斑部又是正
对着瞳孔，是视网膜最主要的成像构造，日久黄斑部当然容易受到光线
的伤害。这样的慢性伤害在老人家眼球较老化；或高度近视眼球较退化
的患者，自然容易产生黄斑部病变。

黄斑部病变的初期，患者可能只觉得暗暗的，有点阅读困难像老花眼；
渐渐的视野中央灰灰黑黑的看不清楚又有点像白内障。当病变形成新生
血管时，影像就会扭曲变形，直线看成波浪状。等到新生血管造成出血
或渗出物，那一块灰暗的影像，马上变成黑黑一大团，可说是「想看什
么就看不到什么」，只能用旁边的余光去看，当出血厉害时，正眼看去
，中央目标是黑的，反而周边较明亮，有点像在看日全蚀。这种感觉与
青光眼或色素性视网膜病变中央看得见，旁边看不见的筒状视力正好相
反，最后轻者丧失阅读能力，重者失明。

黄斑部病变，真有那么严重吗？

老年性黄斑部病变，是文明社会六十岁以上人口，失明的最主要原因。
当新生血管形成后最终有80％会失明。我国已迈入高龄化社会，事实上
，六十岁以上，每十个人就有一人会因此有中心视力受损；到了七十五
岁会提高至30％。

另外我国早已是近视王国，求学学生超过八成是近视，近视人口中超过
1/3是高度近视〈与其他国家二成近视人口，而其中只有1/10高度近视截
然不同〉，这些人口随着年龄的增长，产生高度近视性黄斑部病变的比
率将会愈来愈高。

什么是脉络膜新生血管？
黄斑部病变并不一定会造成脉络膜新生血管，但这约20％病患产生新生
血管时，那就代表极差的视力预后，绝大多数病患最终都会失明。对于
脉络膜新生血管病变的研究，在国外相当的广泛与深入，但其治疗仍相
当棘手，主要是因这种血管有其特殊表现，使得新生血管的治疗仍未有
突破性的发展。

1.病灶深：病变本身造成间隔视网膜与脉络膜的界膜功能不良，使得脉
　络膜长出血管向上穿入视网膜而造成更严重的病变。
2.病灶大：新生血管本身极易造成出血及渗出物而占据整个黄斑部。
3.病灶中央：新生血管往往由黄斑部中心处长出，病灶本身即会伤害感
　光细胞，造成视力受损。
4.病灶旁高密度视觉细胞：任何治疗都会伤及正常细胞，治疗本身及治
　疗后组织结疤纤维化都会波及正常细胞，造成视力下降。

光凝固雷射的特性
这是一种比较传统的雷射，它在眼科的治疗上已是成熟且安全的门诊手
术，使用在糖尿病眼底病变、视网膜裂孔、视网膜剥离、青光眼效果极
佳。这种雷射为高能量之可见光，它是利用光的烧灼力造成组织凝固的
方式来作治疗，虽然雷射光会烧灼破坏组织，但组织凝固后产生结疤，
使得视网膜与脉络膜紧密黏合，达到治疗的目的。这在周边视网膜病变
的处理上，如视网膜裂孔、局部视网膜剥离等，是符合我们的要求，结
果也是非常理想的。但若以烧灼破坏的方式在黄斑部进行治疗，就会难
免伤及附近正常感光细胞，所以在黄斑部新生血管的治疗方面，易造成
病患病情控制但视力却变差的状况。就病情控制方面而言，约有50%的
病患，对此种雷射有治疗反应，但其中约有一半会在2到4年内复发。若
单以视力而论，除了雷射手术当时会造成盲点影响视力以外，雷射照射
点组织凝固结疤也会造成视力受损，所以经由光凝固雷射治疗，仍会有
50%的病患会在3到5年内严重视力下降。但是由于每次雷射手术，仍可
减缓约1/4病患的严重视力丧失。所以一般而言，虽然只约有13%之病患
其新生血管证明能有效治疗，但相较于老年性黄斑部病变的悲惨自然病
程（有新生血管者80%最终都会失明)，我们仍会使用传统的雷射光凝固
治疗。