【翁瑄甫／台大醫院新陳代謝科醫師】

糖尿病的成因是胰島素分泌不足或作用不良，飲食、運動、藥物為治療糖尿病之三大主軸。血糖控制若不適當，會產生許多急性與慢性合併症。急性合併症包括糖尿病酮酸中毒和非酮體性高滲透壓症候群。

糖尿病酮酸中毒

成因為胰島素極度缺乏，常伴隨某些誘發因子，如未良好控制血糖，生理與心理疾病壓力，使用某些藥物。患者的症狀有多喝多尿、惡心嘔吐、腹痛、呼吸急促、呼吸有水果味，檢查可發現高血糖、酮酸血症、脫水及電解質不平衡。若不及時治療，死亡率相當高。

非酮體性高滲透壓症候群

與糖尿病酮酸中毒具有同樣的誘發因子，但胰島素缺乏的程度較不嚴重，不會有酮酸產生。患者的特點是極度脫水，除了多喝多尿外，會有低血壓及神智障礙，甚至昏迷。因為患者年紀較大，本身疾病較多，因此死亡率比糖尿病酮酸中毒更高。

此外，糖尿病也會造成許多慢性合併症，小血管病變包括視網膜病變、腎病變、神經病變等，大血管病變則包括冠狀動脈心臟病、腦血管疾病、下肢周邊血管疾病等。

眼部疾病

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見的眼部疾病，造成成人失明的主因。罹患糖尿病愈久，血糖控制愈差，發生的危險性愈高。其他危險因子包括年齡、高血壓、高血脂症、抽菸、遺傳體質，而青春期、懷孕、腎功能喪失會使病變惡化。患者發生白內障、青光眼、缺血性視神經病變、眼球運動麻痺的機會也會升高。所有患者皆應定期接受眼部檢查。

腎臟病變

糖尿病腎病變是末期腎臟病的主因，進展到末期腎臟病時，除非接受腎臟移植，否則終身必須洗腎。危險因子包括高血糖、高血壓、抽菸、高蛋白質攝取、遺傳。此外，國人常濫服成藥，嗜用成分或來源不明之藥物或保健食品，皆可能產生腎毒性。患者應定期偵測尿液中白蛋白的量，以早期偵測出腎病變。

神經病變

神經病變造成患者相當大的生活功能損傷。侵犯感覺神經會引起肢體痛、麻、感覺異常；侵犯運動神經可造成肌肉無力；侵犯自主神經可影響身體許多器官系統，造成姿勢性低血壓、無痛性心肌梗塞、胃排空障礙、習慣性腹瀉或便秘、解尿不完全、性功能障礙、不自覺低血糖、對光反應減弱、異常出汗等現象。此外，可引起足部潰瘍及神經型關節病變。糖尿病神經病變的治療十分複雜，且治療效果不一。

大血管病變

糖尿病會引起動脈硬化，其中以冠狀動脈、腦血管、周邊血管影響最大。冠狀動脈心臟病是糖尿病患者的主要死因，可引起心絞痛或心肌梗塞，部分患者沒有症狀或以非典型症狀來表現，可能因此延誤治療。腦血管疾病會引起暫時性腦缺血及栓塞性腦中風。下肢周邊血管疾病會造成下肢疼痛、間歇性跛行、血管堵塞致周邊肢體壞死，另外，足部潰瘍因血管病變而不易癒合，常導致截肢。大血管病變的危險因子還包括高血壓、高血脂症、抽菸、肥胖、少運動等。

足部病變

糖尿病是非創傷性截肢的首要原因。神經病變使下肢感覺功能變差，而容易因壓力或受傷產生傷口，血管病變導致循環差而不易癒合，患者又因免疫功能差而容易遭受感染，最後可能造成潰瘍、骨髓炎、壞死等結果，常需接受截肢手術治療。

日常的自我足部照顧非常重要，要做好足部清潔，每天檢查雙腳是否有傷口，趾甲剪成弧形齊趾端，出門需穿鞋襪，避免穿尖頭鞋，有病變及早尋求醫師診療，並處理足癬、雞眼或硬繭等問題。

糖尿病並沒一般人想像的可怕，只要注意飲食，保持規律運動，按時服藥，達到理想的血糖控制，患者也幾乎可以過正常人一般的生活，並減少與延緩合併症的發生與進行。

【2005/02/26 聯合報】