胸痛处理的基本原则

不管是年轻人或老年人，都会面临突然而来的胸痛或不舒服，不知该怎么办才好，其实对于胸痛的处理有一个相当重要的基本原则，那就是：成年人突然感觉胸部不舒服时，一定要想到可能与心脏方面有关，并且依此方向采取必要的行动。假如结果证明不是心脏病发作，仅是虚惊一场罢了，那也没有什么损失。但是，假如真的是心脏病，那可就救回自己的一条命了，所以，除非你确定这症状到底是怎么一回事，否则还是谨慎为要，一旦胸痛发生，请通知医师或立刻到最近的医院急诊室求诊。

胸痛的原因

大部分的胸痛，都是由一些轻微的病因所引起的，其实胸部是一个很复杂的部位，各种不同的器官与神经分部于其中，这些器官都会造成类似心脏病发作的症状。举凡来自于肺部的肺炎、肋膜炎、肺气肿、肺肿瘤、肺栓塞、气喘、气胸等等；来自于胸壁的肌肉、骨骼、神经的疼痛；来自于消化系统的有胃炎、食道炎及胆囊病变；来自于主动脉的主动脉瘤破裂与脊椎炎、关节炎等等。所以胸痛对于医师而言，是一大挑战，常常必需靠详细的病史问诊与身体检查，有时尚需要更进一步的检查，如此反覆推敲，才能得到确切的解答。以下就针对各种常见的胸痛原因，简单介绍一下，并说明应如何分辨它们彼此的差异。

从心脏引起的胸痛

很多人都以为，心脏病发作的疼痛，应是一种剧烈的刺痛，或者是认为它的位置应该在左胸上，其实典型的胸痛，是一种压迫或紧勒住的感觉，通常它的位置是在胸口的正中央，逐渐扩及左肩、左臂、左手与下巴。如果是冠状动脉完全被阻塞，就是我们常说的心肌梗塞，这种胸痛常是相当难以忍受的，而且并不会因为患者停止原来进行中的动作就自行消失，亦不会因含舌下硝化甘油锭而使胸痛症状解除。病人常显得苍白、呼吸急促、虚弱与冒冷汗，这是高危险的胸痛，不可有半点迟疑，请立刻至最近的医院急诊室就诊，急诊处的医师将会依据心电图与完整身体检查来诊断并治疗。

另外一种与心脏病有关的就是心绞痛，它通常是因冠状动脉硬化的缘故，而发生部分阻塞与心肌缺氧。它的胸痛本质与心肌梗塞相当类似，都是胸口压迫的感觉，只不过症状比较没有那么不舒服，且发作的时间很短，常因运动与情绪改变而引起，在这些运动结束或压力解除后，症状便迅速消失，对口含舌下硝化甘油锭效果相当好。假如心绞痛复发的频率越来越频繁与严重，这是警告你的心绞痛已相当不稳定，心肌梗塞已近在眼前，必须立刻找医师进行治疗。

另一个与心脏血管有关得可怕胸痛，就是主动脉剥离，死亡率相当高，它表现的是一种剧烈的撕裂刀割的感觉，可能是从前胸、后背腹部上下的传播，合并厉害的冷汗，它通常发生在没有好好控制严重高血压的病人，严重高血压造成主动脉剥离，甚至破裂死亡。
若有以上症状必须立刻到急诊室接受治疗。吾人的经验，这类病人不至于说不到急诊室去，因为实在太痛了，倒是有些医师经验不足而延误诊断治疗。

此外，心包膜（包住心脏的那一层覆膜）受到侵害，如病毒与肺结核感染，就会造成心包炎。它的症状和心脏病发作相当类似，但是它会因为深呼吸与平躺的姿势而加重；医师常会作完整身体检查，心电图与心脏超音波来确定。

另外，心律不整，亦会造成胸口的不舒服，不管是心跳不规则或太快、太慢，病人都会有心悸与胸闷的感觉，只不过这种感觉，一般的医师都会误以为是冠状动脉疾病，而忽略心律不整的可能性。

从胃肠到引起的胸部不适

很多人的胸口不舒服是因为胃肠到问题引起的，如消化道发炎、溃疡与逆流性的食道炎。它们通常会合并腹部上方与胸口下方位置的灼热感及上腹的触痛，常发生在躺下、吞咽吃下东西或弯腰的时候，站起来或是喝点流质的东西后，就会觉得舒服一点。若是服用液状制酸剂后，症状在几分钟内应可减轻；若合并出现食道痉挛，心绞痛常用的舌下硝化甘油含片亦有减轻疼痛的效果。医师在诊断后，常会给予口服制酸剂，教导病人少量多餐，减少食用刺激性食物，维持规律的生活与避免饭后躺下等等，对于因肠胃道引起的胸部不适应该会有效果的。

从肺部引起的胸痛

有时胸部疼痛，实际上是因为肺部的病变引起的，常会误以为是心脏的问题。这部分的胸部不适，要非常小心，有些病因是非常危险的必须立刻急救处理。

肺部是由一层叫作肋膜的包膜所包裹的，如果肋膜发炎、感染或刺激，也就是肋膜炎发生的时候，病人每次深呼吸或咳嗽都会让人痛的受不了，运动或身体的活动并不会加重病情且疼痛发生在胸口上，通常位置与潜在的病灶所在位置有关。如肺炎与肺栓塞都是造成肋膜炎的严重疾病。
另一种胸痛引人注意的状况是：突然单侧的胸痛，同时也有呼吸短促的症状，有可能是气胸发生了。此时胸部的听诊在疼痛测上是听不到呼吸声 ，若再照射胸部X光摄影，就可完全肯定气胸的发生，通常需紧急处理，以避免肺部塌陷的范围继续扩大。

此外，气喘、肺气肿、肺癌等等，由于呼吸道的阻塞，呼气不顺，亦可造成胸闷，胸部不适，都需要医师的详细问诊检查而确立治疗。

胸壁的疼痛

胸壁上有肋骨、肌肉等等，如肋骨骨折，肿瘤骨转移或肌肉的拉伤，都会造成胸部疼痛，只不过胸痛通常位在潜在的病灶上，而深呼吸，咳嗽会加重疼痛，这一点与前面提到的肋膜炎相当类似，只不过胸壁的疼痛会有触痛点，它亦会因身体姿势的改变而加重。虽然这种疼痛相当让人受不了，但是少有立即生命危险的，只要好好休息，合并止痛药的使用就可以了。

结论

大部分的胸痛虽然是轻微的病因造成的，但我们仍要学习辨认哪些是有立即生命危险的胸痛，如：心肌梗塞、肺栓塞、主动脉剥离与气胸，若你对病症辨认上有些迟疑，或病症相当的不舒服，请立即至最近的医院急诊求诊，即使是虚惊一场，也没有关系，若真的是心脏病发作，说不定因此及早救回一命呢！切记。