小兒科專科醫師 駱鴻銘
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Ｑ讀者詢問：

　　1：醫師您好，小女剛滿兩歲，體重只9公斤，但其它發展均達同齡小孩之標準，精力充沛，請問是否為正常？敬請醫師解答，感激不盡!
　　2：小孩子出生已８個月，體重僅４公斤，已訪多處醫院，查無病因，有無方法改善情形﹖

Ａ小兒科專科醫師駱鴻銘回答：

　　以上兩個小孩，都已符合小兒科 「Failure to thrive（體重生長遲滯）」的診斷：體重遠低於同齡的小孩（小於3rd percentile，即一百個同齡小孩中只有不到三人比他 （她） 輕），通常其頭圍及身高仍在正常生長曲線（3-97the percentile，請參考健保兒童健康手冊成長發育曲線圖）範圍內。什麼情況會引起以上的問題呢？應該從以下三方面考量：提供的能量是否足夠？小孩是否有吸收？以及吸收後是否用來供應成長所需？


1.提供的能量是否足夠：食物的種類、餵食的次數及時間、到底吃進多少、是否能正常的吸吮及吞嚥，都是詢問的重點。絕大多數體重過輕的問題都出在這一環上，應該詳細做好紀錄提供醫師做參考。

2.如果吃進去的能量是足夠的，須考量是否吃進去的東西有順利地被送入腸胃道、消化並吸收。例如有時雖然吃進去了，但因為腸胃道阻塞或因一種稱為「胃、食道逆流」的疾病，使得吃進去的食物又吐出來；或是雖然進了腸胃道，卻未被腸胃道吸收，如腹瀉、吸收不良，可能的病因則包括病毒、細菌、寄生蟲的感染，消化道酵素缺乏，遺傳性病症以及乳蛋白吸收不良等。

3.如果上述的過程都沒問題，則須進一步考慮是否腎臟無法保留住蛋白質。如果腎臟沒問題，身體有時也會因為代謝過快，使得能量還是不足。例如甲狀腺亢進、慢性感染、先天性心臟病、癌症都會引起身體過度的代謝。

　　所以，引起體重不足的原因實在太多，身體的任何一環出了問題都有可能破壞身體各系統協調分工的能力，造成體重無法成長。要檢查原因，通常須從最簡的血液常規、尿液及糞便常規，血液中電解質、BUN、Creatinine 等項著手，其他的檢查則看情形而定。

　　如果小孩有明顯的Failure to thrive 的現象，應該帶到醫學中心的小兒胃腸科請醫師建議您是否應該作檢查，確認其原因，才能做進一步治療的參考。不過，要先告訴您，也許做了很多檢查仍然找不出原因，醫生便會宣佈是由於「體質的問題」。也就是說，雖然她的體重遠低於同齡兒，並沒有健康上的顧慮，一段時間後，也許便會趕上其他人。