化学药物去势 降低连续性犯罪
有一次有位读者寄信给我，建议我将图画作品加点性的味道，会比较吸引人。我说，有些艺术家的确如此，例如罗丹、克林姆特、席勒都是这样。
罗丹在46岁时认识了22岁的雕塑班学生卡蜜儿，激发出一段浪漫的爱情故事，也产生了很多伟大的作品，例如这件作品「吻」（如图），就是其中之一，描写男女间的爱情，可惜最后以卡蜜儿发疯的悲剧收场。
像这样的爱情与性有伤害，但对社会的危害还算不大，可是若是性犯罪，而且是累犯，被加害的又是不认识的人，这样的伤害可就大了。有的性累犯自承他有无法控制的性冲动，因此司法界就有了去势（阉割）的想法。去势可以分为两种，一是利用手术的方法将制造男性荷尔蒙的睾丸摘除，另一种方法是减少血中睾固酮（男性荷尔蒙）的浓度。其方法包括每星期注射一次400至500毫克的Depo-Provera，或每个月注射一次Leuplin Depot，或是每天服用Androcur。
Depo-Provera是一种长效型的黄体素，原来用在女性，作为避孕或治疗子宫内膜癌之用。它可以回馈抑制脑垂腺性腺刺激素的分泌，因此可以抑制睾丸分泌睾固酮。可能出现的副作用包括血栓、体重增加、疲倦、轻微的忧郁、高血压、高血糖等，而且注射到臀部的药水体积大，因此容易放弃继续注射。
至于Leuplin Depot是模仿下视丘分泌的性腺刺激素释素。原本这种荷尔蒙可以刺激脑垂腺分泌性腺刺激素，但由于做成Depot型式，变成不断的刺激，结果反而产生抑制作用，因此使睾丸分泌的睾固酮减少。这种药每个月需要注射一次，价格较为昂贵。
Androcur可以抑制5α还原 ，让睾固酮不要转变成发挥雄性素作用的双氢睾固酮，因此也可以用来治疗严重的男性的青春痘，但通常用在治疗前列腺癌。病人必须每日服用，比较麻烦。
为了治疗性犯罪，特别是累犯，美国有的州立法，强制在出狱前一星期起注射Depo-Provera，想利用抑制睾固酮的分泌，来减少其欲望。当然Leuplin Depot也可以，但价格昂贵，而Androcur必须每日服用，不易管理。
不过美国柏林医师反对这样的做法，认为集体治疗加上个别心理治疗，他的病人只有8％在五年内再犯。不过我个人在治疗性腺功能不足的病人时，曾有病人跟我反映不要注射男性荷尔蒙，因为打了以后，头脑里面充满了性欲望，让他 的生活产生困扰，也有的停经妇女跟我说，在使用女性荷尔蒙后，一直想要，先生受不了。因此性荷尔蒙跟性的欲望是有密切的关系的，而特别是在色情图片或性诱惑的刺激下，更容易产生无法控制的性犯罪。个人认为心理治疗虽然有效，但生理上的控制更重要。就像忧郁症的治疗，由于有好的抗忧郁症药物的出现，而产生很大的改观。
看到电视上一再报导性犯罪导致导致悲剧的发生，真令人伤感。我想有不正常强烈性需求的人，是应该考虑用药物来减少睾固酮了。
（作者张天钧为台大医学院内科教授）
