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小儿科专科医师 李秉颖
mailto:pinging@ntumc1.mc.ntu.edu.tw
1997/04/09
⊙百日咳名称的由来
百日咳的英文名称为pertussis ，意思是强烈的咳嗽。中文则称为百日咳。光看字义会使人以为百日咳都会持续咳嗽达一百天之久，其实百日咳的症状平均持续六至八星期，也就是五十天左右，中国人只是以百字来形容其咳嗽症状会持续很久。上述中英文的两个诊断名称，刚好点出了百日咳的两大特点，也就是激烈而且会持续很久的咳嗽。
⊙临床症状
百日咳是由百日咳杆菌所引起的，潜伏期为六到二十天，平均七天。临床病程大约可分为三期，各约持续一至二星期。一开始的黏膜炎期会有流鼻水、轻微咳嗽与轻度发烧等类似一般感冒的症状。
然后进入发生典型百日咳咳嗽症状的阵咳期，此时会发生阵发性的咳嗽。病人一旦咳嗽，就会惊天动地似地激烈发作，通常会像机关枪似地连续出现五声以上的咳嗽，会使得病人觉得有近乎窒息的感觉，而且会咳得脸红脖子粗，甚至发生呕吐的现象。在咳嗽结束的时候，病人会特别用力吸气。此时空气通过因发炎而狭窄的喉部，就会发出一种特别的倒吸一口气的声音，英文称之为whoop，所以百日咳又有个whooping cough的英文别名。这种激烈咳嗽，通常比较容易出现在晚上。在这一段时期，病人所出现的激烈咳嗽可以被一些外在因素诱发，例如打呵欠、打喷嚏、吃东西、喝水、运动等。当就医诊治的时候，医师用压舌板检查喉咙，也会引发剧烈的咳嗽。医师常常可以根据这个特点，而怀疑到百日咳的诊断。
经过阵咳期以后进入恢复期，这时候咳嗽的症状慢慢减轻，但是可能会持续几个月。在痊愈以后的一年内，得到一般感冒的时候也可能又出现类似百日咳的剧咳，但是这些症状并不是因为百日咳菌的再感染或再活化，而是恢复期特有的现象。
⊙百日咳的重要性
一般年龄较大的儿童与成人在罹患百日咳以后，只是会导致个人相当难受的咳嗽症状，不至于有什么大碍。但是百日咳发病的年龄愈小，咳嗽的症状会愈厉害，而且也愈容易出现其他的并发症，尤其是六个月以下的婴儿。这些并发症包括肺炎、中耳炎、抽搐、脑病变等。在两个月以下的婴儿，有大约百分之一的死亡率。所以，百日咳的重要性主要是在于它对于婴儿的危害，同时也是我们国内必须报告的传染病之一。
⊙诊断方法
百日咳的确定诊断必须依赖实验室检查。经由患者的鼻咽部采取检体做细菌培养，是诊断百日咳的最主要依据。目前国内也有一些更为先进而敏感的诊断技术，包括百日咳抗体的检验与聚合酵素连锁反应等，可以提高诊断的敏感度。
⊙治疗
百日咳的标准治疗方法是口服两星期的红霉素，这种抗生素可以在三、四天以内就把鼻咽部的细菌清除干净。所以，对于病人的隔离措施，大约只要持续五天就可以。如果在发病初期就用药的话，抗生素可以减轻或完全解除症状。如果病人已经出现典型的阵发性咳嗽才开始用药，则抗生素对于咳嗽的症状可能没有什么帮助。但是无论是在发病的初期或是后期，所有的病人都应该接受治疗，以免把细菌再传染给别人。同住在一起的家庭成员，也都必须同样地接受两星期的红霉素治疗。
⊙百日咳疫苗的效果
百日咳疫苗是一种死菌疫苗，通常与白喉类毒素、破伤风类毒素合并在一起，成为俗称的三合一疫苗。国内规定所有儿童必须在二个月、四个月、六个月与一岁半的时候，一共接种四剂三合一疫苗。表面上看来，国内应该不会发生百日咳的流行。但是，国内每年都有百日咳的确定病例，而且在民国八十一年还曾经发生过百日咳的大流行，主要的原因是百日咳疫苗的保护效果大约只能持续五到十年。
理论上，如果要消除百日咳对于人们的危害，应该每隔十年左右就追加一剂疫苗。但是年龄较大以后接种百日咳疫苗，比较容易出现厉害的副作用，而百日咳对于年龄较大的个人比较没有危险性，所以在六岁以上都不宜接种疫苗。这样一来，成人就成了防疫工作上的死角。他们感染了百日咳以后大多没有明显的症状，但是他们可以将细菌传染给其他人。
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