【記者陳大鵬／整理】

有位四十餘歲女性病人，羞怯地走進診間，有些不安的說出自己的問題，她不知道怎麼回事，幾個月來，動不動就發脾氣，甚至打小孩；女兒是她生活的重心，她不知道為什麼自己會這麼做。

外觀端莊、從事服務業的她，言談中有一種不願麻煩別人的謹慎。她說，高中畢業不久就結婚，婚後一直在家照顧公婆。五年前先生被派往大陸工作，一年只回家二、三次，她獨自守著小孩及公婆家。先生不在家，跟公婆的關係雖稱融洽，但仍有些距離，生活是有張力的。一年前，先生回來告訴她，他在大陸已經有家庭了。在一段時間的折衝後，她黯然帶著女兒離開，自己過活。

自己生活的這幾個月，她常被一股莫名持續的慌張與不安所困擾。剛開始還可以壓抑住，仍把工作做好。最近一個月，越來越不能專心，而且常動怒。身體也越來越不好，常有不適，包括胸悶、心悸、頭痛、胃脹、背痛。失眠尤其是讓她困擾，因為失眠使她隔天的工作更困難。偶爾出現自殺的念頭，經朋友幾番的建議才來就診。

行政院衛生署桃園醫院心身科主任李世易說，這個個案是典型的壓力反應引發心身症且進展到憂鬱症的例子，這些案例愈來愈普遍。個案中的主人翁，初期因先生外遇與離婚事件的打擊，讓她跟原先熟悉的生活期待與情境斷離，好像沒有了過去又看不到未來，頓失依賴。帶著女兒離開時，心中滿是被欺騙、被遺棄的憤怒與無力感，卻又不知所措。可是生活還是要過，更不想影響到女兒，她把一切都承擔下來。

李世易指出，在醫療的處理上，憂鬱症與心身症的藥物處理是必需的，否則壓力不良反應引發的惡性循環無法解決。目前使用的自律神經調節劑及抗鬱劑，效果很好，而且副作用很少。早期使用可使心身症狀不致惡化，罹患憂鬱症的機會相對減少，自傷的危險也就減少。雖然藥物無法解決全部的問題，但是藥物的使用，可以藉著改善身體與情緒的不適，大腦認知功能因此不再受限，使人對外在壓力處理的空間可以變大，這樣我們才有機會處理到她的根源困難。

另一方面，從心理層次來看，我們可以感受到她一種複雜的不安與情緒。其中包含了悲傷（Grief）失落反應、中年危機、依賴情緒的衝擊、首度就業等重大困難。從一位女性角度來探討看這些議題，有它的獨特性與個別性。這些都需要專門處理、個別處理與團隊處理，才能達到預期的效果。

【2005/03/18 民生報】