【赖俊夫／台大医院肾脏科医师】

台湾又拿了世界第一！

根据统计，台湾每年每百万人新增末期肾病病患高居世界第一，平均每天就多了23个洗肾病患，而透析病患的盛行率也仅次于日本，居世界第二。如何遏止肾脏疾病的恶化，避免或延缓慢性肾病的病患进展成末期肾病，是政府及全体医界的使命，也是患者自己一定要重视的课题。

慢性肾病是指肾脏受到结构上或功能上的损伤，临床上表现出蛋白尿、血尿及肾脏各种功能的异常，如高血压、贫血、水肿、尿毒素增加、肾性骨病变等。

慢性肾病依肾丝球滤过率的衰退可分五期，若肾脏功能损伤达严重的肾衰竭（第五期），必要时需接受透析治疗（俗称洗肾），维持正常生活。

糖尿病、慢性肾炎及高血压是造成慢性肾病的主要病因。不当地使用抗生素、长期使用止痛药、使用未经合格中医师处方的草药或坊间偏方，可能会造成慢性肾病的快速恶化。

此外，严重的感染症、尿道阻塞、体液缺乏或脱水、部分医疗检查使用的静脉注射显影剂等，皆会损害已经受伤的肾脏。

治疗慢性肾病的药物方面，血管加压素转换抑制剂和血管加压素受体拮抗剂，可降低蛋白尿，延缓慢性肾病恶化的速度，需医师评估后处方。合并高血压的患者需严格控制血压在125-135/75-85毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者也要严格控制血糖，都可以有效阻止肾功能恶化。

此外，控制正常的血脂肪、治疗贫血、治疗钙与磷离子的异常，以及维持标准体重，都是患者应配合医师的重要治疗目标。

适度低蛋白饮食，可以减缓肾脏恶化的速度。但需注意的是，过度的低蛋白饮食亦会造成热量不足，若患者不敢吃肉，反而造成营养不良，增加罹病率。适度的摄取低蛋白淀粉（如太白粉、番薯粉）或植物性油脂（芥花油、橄榄油等），可补充足够的热量。

至于严重的慢性肾病患者，水分、盐分、钾离子和磷离子的代谢都会受到影响，饮食上需加以控制这些成分。患者最好能询问您的医师，并请教营养师帮忙设计适合的饮食。

适当地运动，可以降低血压，改善心肺功能，维持标准体重，皆有助于保护肾脏。抽烟会加速肾脏病的恶化，瘾君子可求助于戒烟门诊。

严重慢性肾病的病患，需避免手部受伤或感染，减少不必要的血管注射，万一日后需洗肾时能有良好的血管通路可使用。严重的皮肤搔痒，可以轻拍代替抓痒，避免太热的水和清洁剂洗澡，并以乳液防止皮肤干燥。

慢性肾病患者应定期在门诊追踪和治疗，许多医院有慢性肾病的卫教计画，正确地认识慢性肾病，自己了解并参与治疗计画，才能有效地避免或延缓肾脏功能恶化。

【2005/02/15 联合报】